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 女性，64岁，2017-2-13收入我院心外科； 1. 主诉： 反复胸闷、气促20年，加重伴呼吸困难20天。 2. 现病史： 20年前出现胸闷、气促不适，劳累及运动后明显，长期口服药物治疗(具体不详)，症状控制尚好。20天前上述症状加重，伴呼吸困难及咯血，到当以医院心脏彩超示重度二尖瓣反流，轻度主动脉瓣反流，轻度三尖瓣反流及轻度肺动脉高压，建议转我院手术治疗。 3. 既往史： 无高血压、冠心病及

 20年前出现胸闷、气促不适，劳累及运动后明显，长期口服药物治疗(具体不详)，症状控制尚好。20天前上述症状加重，伴呼吸困难及咯血，到当以医院心脏彩超示重度二尖瓣反流，轻度主动脉瓣反流，轻度三尖瓣反流及轻度肺动脉高压，建议转我院手术治疗。

3. 既往史：

 无高血压、冠心病及糖尿病病史;

4. 个人史：

 无烟酒嗜好;

5. 体格检查：

 BP 106/63 mm Hg，P 68次/分，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音，叩诊心界向左下扩大，二尖瓣区可闻及3/6收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾不大，双下肢不肿。

6. 心电图：

 窦性心动过缓，左心室肥厚，ST-T改变。

7. 胸片：

 双肺纹理模糊。余肺野未见实变。双侧肺门增大。心影增大，C/T=0.58，肺动脉段膨隆，主动脉结不大。双膈光整，肋膈角锐利。骨性胸廓未见异常。：考虑风心病，联合瓣膜病变。

8. 生化异常指标:

 TNT-HS：19.4，ProBNP(E)：1683.0

 HBDH：215，TRIG：2.18，HCY：11.68，CO2_CP：30.3，LDH：283，HDLC：1.14，DBIL：1.7，LDLC：2.44

 血常规：EO%：0.101，EO#：0.64

 风湿指标(-)

9. 心脏彩超：

 左房左室增大，左室下后壁心内膜回声增强，左室壁整体搏动减弱，左室心尖部呈瘤样膨出，大小(底 高)：1.58 1.16 cm，其余室壁搏动尚好;LVEF 48%。右室心尖部室壁增厚;CDFI：二尖瓣反流，彩束面积12cm2，三尖瓣反流面积2.65cm2，估测肺动脉压力41 mm Hg。

10. 冠脉造影：

结论

 左、右冠状动脉主干及分支形态、分布、走向均未见异常，未见明确狭窄。 左心室造影： 右前斜位造影。左心室发育良好，心尖部心肌肥厚，收缩期心脏呈不典型 黑桃 形，前基底部收缩功能减低。：冠状动脉造影未见异常。左心室造影改变请结合临床，建议排除心尖肥厚型心肌病 。

11.心脏造影 （LVO）

 左室心尖部小室壁瘤样膨出;

 左室下后壁室壁搏动减弱，Simpson法测LVEF58%;

 右室心尖部室壁增厚，且近乎闭塞，但心肌内见造影剂灌注;

结论

 ：结合上述结果，可排除血栓，考虑心肌病可能性大。

总结

 心脏超声造影提供了冠脉造影及普通心脏超声之外的右室心尖部心肌近乎闭塞新的信息，帮助临床医生明确诊断，及时更改治疗决策

 分享病例2 ：心脏超声造影鉴别心腔占位

1. 男性，63岁，收入我院肺科

2. 主诉：

 反复胸闷痛1月余，发现右肺占位10天。

3.现病史：

 患者一月前无明显诱因出现反复胸闷痛，就诊于当地医院，抽血查CEA 7.6 ng/ml，胸腹增强CT示：右肺下叶背段占位，考虑恶性肿瘤，双侧肾上腺占位，心脏彩超提示右心腔内巨大实性肿块。拟 肺恶性肿瘤 收入科。

4.既往史：

 2017年2月在外院住院期间诊断冠心病 急性非ST段抬高心肌梗死，给予对症治疗。无高血压及糖尿病病史。

5. 个人史：

 无烟酒嗜好。

6.体格检查：

 BP 72/59 mm Hg，P 100次/分，右侧锁骨上淋巴结肿大，心肺无明显异常。腹软，肝脾不大，双下肢不肿。

 

结论

 双肺纹理增粗，左肺野未见实变，右中下肺野处见一团块状阴影，大小约17 mm 18 mm，病灶周围可见 毛刺征 ，病灶内密度均与，未见空洞及钙化;左下肺纹理模糊，似见斑片影。心影增大，以左心室增大为主，C/T=0.54。主动脉弓增宽、迂曲并见钙化斑。双侧肺门不大，结构清楚。纵隔影未见增宽。： 心影增大，主动脉硬化。右下肺结节，建议进一步检查。考虑左下肺炎，左侧少量胸腔积液。

8.生化异常指标：

 CYFRA21-1：1.04，NSE：29.78;

 CO2_CP：20.7，ALT：200，ChE：847，NA：131.2，CA：2.00，AST：115，HDLC：0.44，APOB：0.68，GGT：62，TP：55.0，CHOL：2.40，LDLC：1.67，ALB：24.3，APOA：0.60;

 ProBNP：13457.0，TNT-HS：40.4;

 血常规WBC：20.35，RBC：2.78，HGB：84，HCT：0.248，PLT：439，MPV：7.89，PCT：3.46;

9.心脏彩超：

 左房、右房及右室增大，右室腔内见一巨大中等回声团块影(占据大部分右室腔)，大小：7.2 4.1 cm，团块包膜完整，活动度小， 团块顶部接近三尖瓣开口， 左室壁运动尚好，未见明显节段性室壁运动异常;右房后壁见一低回声不规则团块影，大小约：1.4 2.1 cm，组织疏松，活动度大。房间隔右房面见一低回声团块影，大小约：1.5 1.9 cm。

10. 心脏造影:

 描述：左房、右房及右室增大，右室腔内见一巨大低回声团块影(占据大部分右室腔)，大小：7.75 4.43 cm，8个心动周期后团块内可见造影剂逐步填充，12个心动周期后团块内可见丰富造影剂回声, Flash 后可见造影剂迅速填充;右房内可见一不规则团块影，大小：1.44 2.2 cm，内可见少量造影剂填充。

结论

 ：右房、右室内多发占位;右室团块内大量造影剂填充，团块血供丰富(考虑Ca可能性大)

11.18F-FDG-PET

 右下肺叶结节、区域淋巴结多发肿大，心包心腔、双侧肾上腺、腹膜腔、左侧胸膜及全身肌肉内多发结节或肿块，右侧股骨头骨质破坏，糖代谢不同程度增高，考虑恶性肿瘤病变全身广泛转移，原发灶考虑右下肺叶来源可能性大，双侧胸腔积液，甲状腺双侧叶结节糖代谢增高。

总结

 LVO 更加清晰的显示了肿瘤的形态和周边组织的关系;

 MCE可以用来观察心脏肿瘤内部血供情况，有助于定性诊断心脏肿瘤的良性恶性程度，尽早帮助临床医生做决策;

 心肌声学造影与其他影像学检查手段相比简易、无创、快速。