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即刻乳房重建：对乳腺癌术后辅助化疗开始时间及并发症的影响
发布时间：2017-04-15 09:47 类别：医学前沿资讯 标签：乳腺癌 化疗 来源：未知
即刻乳房重建：对乳腺癌术后辅助化疗开始时间及并发症的影响
作者：佚名 来源：医脉通 日期：2017-04-13
乳房重建是指在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，与手术治疗同时进行，包括采用背阔肌肌皮瓣、游离或带蒂的腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣等自体组织进行重建，以及植入假体等异体组织重建，对于女性乳腺癌患者来说，即刻乳房重建有助于改善患者的心理健康以及术后的生活质量，而术后辅助化疗能使高危的乳腺癌患者在生存上获益。
即刻乳房重建是指在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，与手术治疗同时进行，包括采用背阔肌肌皮瓣、游离或带蒂的腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣等自体组织进行重建，以及植入假体等异体组织重建，对于女性乳腺癌患者来说，即刻乳房重建有助于改善患者的心理健康以及术后的生活质量，而术后辅助化疗能使高危的乳腺癌患者在生存上获益。但对于即刻乳房重建是否会使术后辅助化疗延迟以及并发症增加仍存在争议。 本研究中回顾性分析了108例行即刻乳房重建术和115例行乳腺癌改良根治术患者的临床病理资料，探讨即刻乳房重建对术后辅助化疗开始时间(the time to adjuvantchemotherapy, TTC)以及术后并发症的影响。 研究回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2011年1月至2012年12月收治的223例接受化疗的女性乳腺癌患者的临床病理资料。根据患者是否行即刻乳房重建术，将患者分为即刻重建术组(108例)和改良根治术组(115例)。 即刻重建术组和改良根治术组患者的总并发症发生率分别为49.1%和52.2%。 即刻重建术组和改良根治术组患者。而即刻重建术组和改良根治术组血肿的发生率分别为4.6%和17.4%。 即刻重建术组和改良根治术组患者的总并发症发生率无差异，但即刻重建术组患者二次手术的发生率高于改良根治术组，尤其是在化疗开始后。即刻乳房重建术延长乳腺癌患者的TTC。 讨论 我国女性乳腺癌的患病率逐年增加，而即刻乳房重建能改善患者的心理健康以及术后的生活质量，因此，即刻乳房重建逐渐广泛应用于乳腺整形外科。 然而，有研究表明，约40%的肿瘤内科医师担心即刻乳房重建会影响TTC，而约17%的外科医师则担心即刻乳房重建会使术后并发症显著增加。虽然有研究显示，即刻重建术组患者的总并发症发生率(22.3%)高于改良根治术组(8.3%)，但该研究的并发症中并未包括血清肿。 行乳腺癌改良根治术患者血清肿的发生率高于即刻乳房重建术组 本研究中，两组患者的总并发症和血清肿发生率并无差异，但改良根治术组的血肿发生率高于即刻重建术组(P 0.05)。也有研究表明，。这可能与乳房重建后无足够的空间存留血清等液体有关。 相对于自体组织来说，假体会引起患者的免疫排斥反应，导致假体的存活率下降。同时，随着化疗药物的使用，患者伤口的局部免疫力随之变得更低，从而更加容易引发感染，甚至使假体植入失败。 本研究表明，即刻重建术组患者感染的发生率(24.1%)高于改良根治术组高(13.9%)。但有研究显示，即刻重建术组与改良根治术组患者感染的发生率比较差异虽无统计学意义，但在开始化疗后，即刻重建术组感染的发生率明显高于改良根治术组。 本研究中，有2例假体植入失败的患者中，其中1例患者由于感染所致。有很多研究表明，假体的移除是由于感染、疼痛及挤压导致，而假体移除发生率在各研究中不同。Ota等研究表明，在接受即刻乳房重建及术后辅助化疗的患者中，由感染引起的假体移除率为15.5%(37/239)。不同研究假体的取出率不尽相同，这可能与各个研究随访的时间长短、乳房放射治疗史以及入组的患者圣体质量指数和吸烟情况等有关。 这表明重建的乳房一旦有需要二次手术的可能性，术后辅助化疗尚不开始进行。 与感染的发生率不同，即刻重建术组二次手术的发生率明显高于改良根治术组高，尤其是在化疗开始以后。此外，即刻重建术组二次手术发生率高于改良根治术组，可能与其感染的发生率较高有关。由于重建的乳房血液供应不足，引流不畅以及局部抗生素浓度过低和化疗药物的不良反应，从而使感染更加难以局限和控制。 TTC是指从手术结束到第1个周期术后辅助化疗开始之间的一段时间。行即刻乳房重建的患者术后恢复时间会延长，这可能导致TTC延迟，从而影响原发肿瘤的治疗效果。Hershman等指出，TTC超过12周将会使疾病相关的死亡率增加。也有研究显示，只要在3个月内开始化疗，行即刻重建术和改良根治术患者的的预后无差异。因此，本研究中，我们将TTC超过12周定义为术后辅助化疗延迟。 本研究显示，即刻重建术组患者的TTC长于改良根治术组，但TTC均没有超过12周。与此相类似的是，Hamahata等和Eck等研究也表明，即刻乳房重建与手术部位并发症的发生率增加有关，但并不延迟TTC。然而，Kontos等采用游离皮瓣进行乳房重建，由于并发症增加，从而使TTC延迟，但Kontos等将TTC超过6周定义为TTC延迟。这表明TTC是否出现延迟与并发症的发生时间和研究者对TTC延迟定义的不同关系密切。 无患者因即刻乳房重建引起的相关并发症而未完成化疗，无患者出现TTC延迟，可见即刻乳房重建是一种安全的治疗方式 ，因此，对于有美容需求的患者来说，即刻乳房重建是一个安全且有效的选择。 来源：刘伟色,穆兰,汤小川,等.即刻乳房重建对乳腺癌术后辅助化疗开始时间及并发症的影响[J].中华肿瘤杂志,2017,39( 1 ): 44-47. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2017.01.009
即刻乳房重建是指在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，与手术治疗同时进行，包括采用背阔肌肌皮瓣、游离或带蒂的腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣等自体组织进行重建，以及植入假体等异体组织重建，对于女性乳腺癌患者来说，即刻乳房重建有助于改善患者的心理健康以及术后的生活质量，而术后辅助化疗能使高危的乳腺癌患者在生存上获益。但对于即刻乳房重建是否会使术后辅助化疗延迟以及并发症增加仍存在争议。 本研究中回顾性分析了108例行即刻乳房重建术和115例行乳腺癌改良根治术患者的临床病理资料，探讨即刻乳房重建对术后辅助化疗开始时间(the time to adjuvantchemotherapy, TTC)以及术后并发症的影响。 研究回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2011年1月至2012年12月收治的223例接受化疗的女性乳腺癌患者的临床病理资料。根据患者是否行即刻乳房重建术，将患者分为即刻重建术组(108例)和改良根治术组(115例)。 即刻重建术组和改良根治术组患者的总并发症发生率分别为49.1%和52.2%。 即刻重建术组和改良根治术组患者。而即刻重建术组和改良根治术组血肿的发生率分别为4.6%和17.4%。 即刻重建术组和改良根治术组患者的总并发症发生率无差异，但即刻重建术组患者二次手术的发生率高于改良根治术组，尤其是在化疗开始后。即刻乳房重建术延长乳腺癌患者的TTC。 讨论 我国女性乳腺癌的患病率逐年增加，而即刻乳房重建能改善患者的心理健康以及术后的生活质量，因此，即刻乳房重建逐渐广泛应用于乳腺整形外科。 然而，有研究表明，约40%的肿瘤内科医师担心即刻乳房重建会影响TTC，而约17%的外科医师则担心即刻乳房重建会使术后并发症显著增加。虽然有研究显示，即刻重建术组患者的总并发症发生率(22.3%)高于改良根治术组(8.3%)，但该研究的并发症中并未包括血清肿。 行乳腺癌改良根治术患者血清肿的发生率高于即刻乳房重建术组 本研究中，两组患者的总并发症和血清肿发生率并无差异，但改良根治术组的血肿发生率高于即刻重建术组(P 0.05)。也有研究表明，。这可能与乳房重建后无足够的空间存留血清等液体有关。 相对于自体组织来说，假体会引起患者的免疫排斥反应，导致假体的存活率下降。同时，随着化疗药物的使用，患者伤口的局部免疫力随之变得更低，从而更加容易引发感染，甚至使假体植入失败。 本研究表明，即刻重建术组患者感染的发生率(24.1%)高于改良根治术组高(13.9%)。但有研究显示，即刻重建术组与改良根治术组患者感染的发生率比较差异虽无统计学意义，但在开始化疗后，即刻重建术组感染的发生率明显高于改良根治术组。 本研究中，有2例假体植入失败的患者中，其中1例患者由于感染所致。有很多研究表明，假体的移除是由于感染、疼痛及挤压导致，而假体移除发生率在各研究中不同。Ota等研究表明，在接受即刻乳房重建及术后辅助化疗的患者中，由感染引起的假体移除率为15.5%(37/239)。不同研究假体的取出率不尽相同，这可能与各个研究随访的时间长短、乳房放射治疗史以及入组的患者圣体质量指数和吸烟情况等有关。 这表明重建的乳房一旦有需要二次手术的可能性，术后辅助化疗尚不开始进行。 与感染的发生率不同，即刻重建术组二次手术的发生率明显高于改良根治术组高，尤其是在化疗开始以后。此外，即刻重建术组二次手术发生率高于改良根治术组，可能与其感染的发生率较高有关。由于重建的乳房血液供应不足，引流不畅以及局部抗生素浓度过低和化疗药物的不良反应，从而使感染更加难以局限和控制。 TTC是指从手术结束到第1个周期术后辅助化疗开始之间的一段时间。行即刻乳房重建的患者术后恢复时间会延长，这可能导致TTC延迟，从而影响原发肿瘤的治疗效果。Hershman等指出，TTC超过12周将会使疾病相关的死亡率增加。也有研究显示，只要在3个月内开始化疗，行即刻重建术和改良根治术患者的的预后无差异。因此，本研究中，我们将TTC超过12周定义为术后辅助化疗延迟。 本研究显示，即刻重建术组患者的TTC长于改良根治术组，但TTC均没有超过12周。与此相类似的是，Hamahata等和Eck等研究也表明，即刻乳房重建与手术部位并发症的发生率增加有关，但并不延迟TTC。然而，Kontos等采用游离皮瓣进行乳房重建，由于并发症增加，从而使TTC延迟，但Kontos等将TTC超过6周定义为TTC延迟。这表明TTC是否出现延迟与并发症的发生时间和研究者对TTC延迟定义的不同关系密切。 无患者因即刻乳房重建引起的相关并发症而未完成化疗，无患者出现TTC延迟，可见即刻乳房重建是一种安全的治疗方式 ，因此，对于有美容需求的患者来说，即刻乳房重建是一个安全且有效的选择。 来源：刘伟色,穆兰,汤小川,等.即刻乳房重建对乳腺癌术后辅助化疗开始时间及并发症的影响[J].中华肿瘤杂志,2017,39( 1 ): 44-47. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2017.01.009
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