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  左前降支(LAD)近段病变在指南中常被认为是特殊病变，但LAD病变位置对冠状动脉血运重建术后远期预后的影响仍不明确。近期《JACC: Cardiovascular interventions》上发表的一项研究比较了LAD近段植入支架与其他部位植入支架患者的预后差别。结果显示，在LAD近段植入支架仅与心肌梗死(MI)的发生率增加相关，但主要心血管不良事件(MACE)和靶血管失败(TVF)的发生率并无增加。

 左前降支(LAD)近段病变在指南中常被认为是特殊病变，但LAD病变位置对冠状动脉血运重建术后远期预后的影响仍不明确。近期《JACC: Cardiovascular interventions》上发表的一项研究比较了LAD近段植入支架与其他部位植入支架患者的预后差别。结果显示，在LAD近段植入支架仅与心肌梗死(MI)的发生率增加相关，但主要心血管不良事件(MACE)和靶血管失败(TVF)的发生率并无增加。这一结果表明前降支近段病变与其他部位病变相比，预后无明显差别。

 该研究是对PROTECT研究的事后分析，比较了2500例LAD近段病变患者和6200例非LAD近段病变患者，这些患者随机应用Endeavor或Cypher支架，并随访4年。在随访期间，尽管LAD近段病变与其他部位病变相比MI发生率较高，但MACE发生率在两组间并无差别。

 值得注意的是，大部分MI是靶血管MI，但两组的支架内血栓发生率并无区别。我们能否以此推断这些MI主要是由LAD远段病变所致?但靶病变失败率，靶血管MI，靶病变血运重建，在LAD近段病变组中均较高。临床症状所致的靶病变血运重建在支架植入一年后开始出现明显差别，但临床症状所致的靶血管血运重建在两组间并无差别。这些数据均表明MI发生率增高是由LAD近段病变所致。

 此外，术后30天LAD近段病变组的心源性死亡发生率是非LAD近段病变组的两倍，有一半的MI发生于此阶段。这些MI是否为围手术期MI?其能否用于解释LAD近段病变组的心源性死亡发生率较高?因此下一步研究应全面回顾LAD近段支架植入术后出现MI的病例。在此之前，仍应将LAD近段病变作为与其他部位病变相比风险较高的病变，即使是在支架植入术后。

参考文献

 Roguin A, Camenzind E, Kerner A, et al. Long-Term Outcomes of Stenting the Proximal Left Anterior Descending Artery in the PROTECT Trial.JACC Cardiovasc Interv. 2017 Mar 27; 10(6): 548-556.