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 病史介绍 [1] 患者，女，38岁，因突发胸闷、心悸、头晕痛伴无力10分钟就诊。10分钟前，患者与家人晚餐时饮白酒50 g后觉心悸、头晕痛，同时伴胸闷、气短、全身无力，呕吐胃内容物1次，量不多，无意识障碍，其他同餐者均诉不适。急查：随机血糖 7.6 mmol/L，WBC 8.84 109/ L，HGB 117 g/L。拟「胸痛原因待查」入院。 4天前患者因牙痛在院外输注替硝唑、头孢噻肟钠等药治

 患者，女，38岁，因 突发胸闷、心悸、头晕痛伴无力10分钟 就诊。10分钟前，患者与家人晚餐时饮白酒50 g后觉心悸、头晕痛，同时伴胸闷、气短、全身无力，呕吐胃内容物1次，量不多，无意识障碍，其他同餐者均诉不适。急查：随机血糖 7.6 mmol/L，WBC 8.84 109/ L，HGB 117 g/L。拟「胸痛原因待查」入院。

 4天前患者因牙痛在院外输注替硝唑、头孢噻肟钠等药治疗至入院前中午，过程中无任何不适反应。既往有胆囊炎病史;月经规律;家族史无特殊。

 查体：T 36℃，P 110 次/分，BP 90/50 mmHg。急性病容，神清，双肺(-)，律齐，无杂音，腹(-)，四肢肌力Ⅳ级，肌张力较弱，神经系统检查(-)。

 辅检：心电图：窦性心动过速(113次/分)，电轴+ 75 ，ST-T 改变( STⅡ、Ⅲ、aVF、V3-V6段下移 0.1～0.2 mV，T波低平倒置)。B超、血生化、甲功未见异常。电解质：K+2.16 mmol/L，Na+152.5 mmol/L，Cl-92.7 mmol/L。心肌酶：CK 65 IU/L，CK-MB 9 IU/L，LDH 146 IU/L， HBDH 108 IU/L，cTnI(-)。血淀粉酶：76 IU/L。

 初步诊断：1.急性冠脉综合征?2.电解质紊乱;3.急性胃炎?4.急性乙醇中毒?

 诊疗过程：对症处理并监测心电图及心肌酶学指标;查房进一步追问病史得知：该患者有饮酒史10年，高度酒(53 )约250g/日，平素嗜食辛辣刺激性食物，无任何消化道不适。结合上述病史最终诊断为「药物致双硫仑样反应」，予补液、对症处理后症状消失。复查电解质和心电图正常。

病例分析

 1.该患者有10年饮酒史，平素饮高度酒250g，无任何不适，平时及入院前也无上腹疼痛、反酸、呃逆等消化道不适症状，此次仅饮50g同类酒即出现心悸、胸闷、恶心等严重反应，显然与急性乙醇中毒或急性胃炎诊断不符。

 2.患者年龄不高，平时无胸痛、胸闷等症状，无高血压、糖尿病等高危因素，入院前也无情绪等诱因刺激，入院时虽有胸闷、心悸、血压偏低及心动过速、ST-T 改变，但患者心肌酶谱未见明显升高，且症状未进一步加重，心电图也无动态演变，因此急性冠脉综合征的诊断不成立。考虑心电图ST-T改变系心肌细胞内低钾的作用。

 3.用药史：患者入院前正在使用头孢类抗生素和替硝唑，且用药期间饮酒，所以药物性双硫仑样反应诊断成立。

 4.该患者病程极短且无食欲缺乏、严重呕吐腹泻病史，但电解质结果异常(低钾、高钠、低氯)，显然与电解质摄入不足和丢失无关，考虑系双硫仑样反应导致机体应激性代谢紊乱所致。

 双硫仑又称「双硫醒、戒酒硫」等，是酒增敏药物，主要用于戒酒治疗，被人体微量吸收后能引起面部潮红、恶心、呕吐、大汗、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、四肢无力和严重的濒死感，甚至出现意识障碍;心电图可呈现心动过速及心律失常、ST-T改变，即所谓的「双硫仑样反应」。药物致双硫仑样反应，男性多于女性，成人多于儿童，注射给药多于其他途径给药[2]。一般出现在饮酒后5-30min或静脉注射含乙醇的注射剂时，其发病急，症状重，临床表现极易与急性冠脉综合征、急性心衰、急性乙醇中毒、过敏等相混淆。

 双硫仑导致心血管系统出现异常，其机制是：双硫仑在与乙醇联用时抑制了体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醇的氧化停滞在乙醛阶段，使体内「乙醛蓄积」。乙醛和乙醇都具有直接抑制心血管系统的效应，表现为外周血管扩张和低血压[3]，但乙醛对人体的毒性是乙醇的10倍。体内乙醛过量升高产生内源性儿茶酚胺刺激交感神经样作用，引起心率增快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，冠状动脉灌注压降低，导致冠脉血流量减少，从而引起心前区疼痛伴或不伴心电图ST-T改变;乙醛可引起细胞线粒体功能障碍，使线粒体的呼吸功能、脂肪酸氧化能力受到损伤抑制心血管系统效应;乙醛的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制了多巴胺 -羟化酶的活性，使脑中多巴胺浓度升高，同时使体内肾上腺素与去甲肾上腺素含量减少，进一步抑制心血管系统效应。

目前双硫仑样反应诊断标准为：

 1、饮酒并有同时使用乙醛脱氢酶抑制剂的药物史，如头孢哌酮、头孢美唑等头孢类抗生素或替硝唑等药物;

 2、临床表现为胸闷、心慌、气促、面红、多汗、头痛、腹痛、恶心、呕吐及神志恍惚等多种临床表现;

 3、经输液及对症处理均可在1～2h内症状消失[4]。

含有乙醇的食物：

 白酒、洋酒、红酒、葡萄酒、啤酒、酒心巧克力、腐乳、酸梅汤等。

 抗菌药物、降血糖药物和抗凝药物等均属于临床常用药，使用可能发生双硫仑样反应的药物时应明确告知患者1周内不能饮酒及含乙醇饮品。同时在使用该类药物前仔细询问患者就诊前是否饮酒，对就诊前饮酒的患者避免使用可能导致双硫仑样反应的药物。对用药期间和停药不久饮酒(包括含乙醇的饮料)或联用输注含有乙醇辅料的静脉制剂时出现的双硫仑样反应，临床上尤应给予重视。在接诊此类患者时，由于患者临床表现与急性冠脉综合征相似，因此在动态监测心电图和心肌酶学指标的同时，应详细询问近期用药史和饮酒(包括含乙醇的饮料)史，避免误诊和漏诊。同时，须警惕双硫仑样反应诱发的急性心肌梗死。