读医学网

脓毒症、ARDS的皮质激素治疗，新的认识！ 作者： Newsccm 来源： 重症危通社 日期：2017-04-18   5月号的《Critical Care Medicine》刊登了美国纳什维尔的McKown Andrew等作者的Preadmission Oral Corticosteroids Are Associated With Reduced Risk of Acute Respiratory Distress Syndrome in Critically Ill Adults With Sepsis* 报道，即 脓毒症患者住院前口服皮质激素可降低重症患者ARDS的风险

 刚刚在本人的博客(http://huangwei9898.blog.163.com/)上写完今天的读书笔记，本来想着对本次读书笔记的要点进行介绍，仍然是以主题词的形式分论。不过想到本次读书笔记有较多的ARDS及激素治疗的临床研究，而且有我非常钦佩的Paul Marik述评，因此就直接选择说这方面的内容吧。

 5月号的《Critical Care Medicine》刊登了美国纳什维尔的McKown Andrew等作者的Preadmission Oral Corticosteroids Are Associated With Reduced Risk of Acute Respiratory Distress Syndrome in Critically Ill Adults With Sepsis* 报道，即 脓毒症患者住院前口服皮质激素可降低重症患者ARDS的风险

 目的：确定危重病人脓毒症入院前口服皮质类固醇与急性呼吸窘迫综合征发展之间的关系。

 设计：回顾性观察研究。

 设置：医疗学术中心的内科，外科，创伤和心血管ICU。

 病人：共有1,080例危重脓毒症病人。

 干预：无。

 测量和主要结果：接受口服皮质类固醇激素治疗后96小时内急性呼吸窘迫综合征的未调整发生率为35%，而未接受口服皮质类固醇激素治疗的患者未发生率为42%(p = 0.107)。在控制预定的混杂因素的多变量分析中，入院前口服皮质类固醇与ICU入院后96小时内发生急性呼吸窘迫综合征相关(优势比为0.53; 95%CI，0.33-0.84; p = 0.008)，且在多重敏感性分析中持续存在。165例患者口服皮质类固醇的平均日剂量为 泼尼松当量10mg(四分位数范围5-30mg)。较高剂量的入院前口服皮质类固醇与急性呼吸窘迫综合征的发生率较低有关(较之5mg, 30mg强的松的优势比为 0.53; 95%CI为0.32-0.86)。在多变量分析中，前期口服皮质类固醇与住院死亡率(优势比为1.41; 95%CI，0.87-2.28; p = 0.164)，ICU停留时间(优势比为0.90; 95%CI，0.63? 1.30; p = 0.585)或无呼吸机天数(优势比，1.06; 95%CI，0.71-1.57; p = 0.783)无关。

 结论：ICU脓毒症患者中，前期口服皮质类固醇与早期急性呼吸窘迫综合征发生率较低有独立关系。