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 患者男，70岁，1980年因消化道出血入院，追溯既往史于8年前发现胃贲门腺癌，行胃大部和食管远端切除，食管与胃残留部行吻合术，以后无消化道症状，过两年查体时心电图发现陈旧性前壁和下壁心肌梗死，发病时间不详，患者追忆在此前数月曾有阵发性胸部刺痛、气短约1个月，自后从无心绞痛症状，本次入院前突然大量呕血3次，共计约1 000 ml左右。 入院时查体：血压100/70 mmHg，心律不齐，早搏6～7次

 患者男，70岁，1980年因消化道出血入院，追溯既往史于8年前发现胃贲门腺癌，行胃大部和食管远端切除，食管与胃残留部行吻合术，以后无消化道症状，过两年查体时心电图发现陈旧性前壁和下壁心肌梗死，发病时间不详，患者追忆在此前数月曾有阵发性胸部刺痛、气短约1个月，自后从无心绞痛症状，本次入院前突然大量呕血3次，共计约1 000 ml左右。

 入院时查体：血压100/70 mmHg，心律不齐，早搏6～7次/分，心率98次/分，腹部无明显压痛，肠鸣音活跃，肝脾不大，下肢不肿，血红蛋白63～84 g/I。

 疑为胃癌复发，住院经治疗后呕血止，6天后进流质饮食，胃部又出血，开始发热体温最高时39.2 C，次晨6时神志差，迅即呼吸停止，心电图为心室自搏心律，抢救无效。

 去世后尸检发现，因食管胃残部吻合，胃提高置于胸腔内，与心脏紧相贴，检查胃幽门处有消化性溃疡，未发现腺癌复发，溃疡穿孔，将贴近的左心室后壁穿破，造成大出血导致死亡。

 检查心脏冠状动脉主干有II级纤粥斑，前降支有IV级病变，中段管腔仅针尖大小，左旋支Ⅱ级病变，右冠状动脉III级病变，前间壁：心尖部靠下有透壁性陈旧性心肌梗死，未发现急性病变。

 胃与心脏在正常解剖位置上并不毗连，胃穿孔不至于直接累及心脏受损破裂，由于行食管胃吻合术，使胃紧贴心脏后壁。患者死前一天呕血、发热可能当时胃已穿孔，在腹部未查出急腹症的体征，因手术使解剖位置改变，对患者具体情况要加以考虑，判断才能更准确，导致心脏破裂大出血，就难以再挽回了。