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[AAN2017]先兆子痫女性伴有尿路感染应谨防脑卒中 作者：佚名 来源：医脉通 日期：2017-04-26  一项新的基于人群的队列研究显示，感染，尤其是尿路感染(UTIs)与先兆子痫女性的卒中风险增加相关。来自哥伦比亚大学医学中心的Eliza C. Miller在美国神经病学会年会2017上表示，尿路感染可能被证明是这一人群中可以识别、治疗和预防的危险因素。

 一项新的基于人群的队列研究显示，感染，尤其是尿路感染(UTIs)与先兆子痫女性的卒中风险增加相关。来自哥伦比亚大学医学中心的Eliza C. Miller在美国神经病学会年会2017上表示，尿路感染可能被证明是这一人群中可以识别、治疗和预防的危险因素。

 研究显示，凝血障碍、高凝状态和慢性高血压也与先兆子痫女性的卒中风险增加相关。

 先兆子痫是一种多系统疾病，定义为妊娠后20周新发高血压、其他器官系统功能紊乱或大脑症状(如头痛或视觉症状)。虽然先兆子痫的病理生理学尚不完全清楚，但这种疾病困扰着约3%～8%的孕妇。其发病率很高，占孕产妇死亡的12%。

 先兆子痫女性妊娠期或产后期的卒中风险是无先兆子痫女性的六倍。她们晚年的卒中风险也高于无先兆子痫女性，脑血管疾病的发生也更早。先兆子痫导致死亡的最常见原因是脑出血(ICH)。

尿路感染：可修饰的危险因素

 在这项分析中，Miller及其同事旨在识别这些伴有卒中高危风险女性的危险因素，理想情况下可修饰的因素。

 研究者利用全国性管理数据库追踪病人的住院记录，识别出2003-2012年因先兆子痫/子痫住院的所有女性，这些女性伴有任何类型的脑血管事件，年龄12～55岁。

 这项研究有两个对照组：第一组匹配了年龄、种族和保险状态;第二组对年龄、种族和严重程度进行了匹配。

 在88,660例伴有先兆子痫/子痫的女性中，197例发生卒中。这一发生率(222/100,000)与既往研究报告相似，是普通人群(34/100,000)的约6倍。

 近半数(46%)卒中为出血性卒中，在出血性卒中人群中，超一半(56%)患者为ICH亚型，39%为蛛网膜下腔出血(SAH)，少数患者即有卒中又有SAH。约2/3的卒中出现在产后，80%的女性在出院回家后发生。

 并不是所有的女性都幸存下来了，13%的病人在医院死亡，高于同一时期整体人群的孕产妇死亡率(0.02%)。

 这项分析显示，传统危险因素与卒中风险增加相关，如慢性高血压(校正后比值比[OR], 3.2; 95% 置信区间 [CI], 1.8 - 5.5)、高凝状态(校正后OR, 3.5; 95% CI, 1.3 - 9.2)和出血性疾病(凝血障碍;校正后, 3.1; 95% CI, 1.7 - 7.1)相关。

 此外，感染可使卒中风险增加2倍(校正后OR, 3.0; 95% CI, 1.6 - 5.8)。Miller评论称，这完全由尿路感染所致。其他感染类型两组基本相同，但病例组的UTIs数量远高于对照组。当研究者根据严重程度进行分层后，他们发现类似的结果。

 由于这项研究基于管理性数据并使用国际疾病分类第九版，因此有些先兆子痫的诊断可能被漏诊。此外，有些标准没有区分卒中类型。

 最后，Miller总结道，研究人员需要更好的理解先兆子痫的病理生理机制，尤其是其与脑血管疾病之间的关联。 我们希望确定伴有卒中高危风险的先兆子痫女性的生物标志物。理想情况下，我们可以研发筛查工具，并防止这种灾难性疾病。

 当被问及有多少女性服用阿司匹林时，Miller表示她们使用的数据库并没有追踪这些药物，这是该分析的另一个缺陷。伴有高凝状态的女性可能接受抗凝治疗，这将使出血性卒中风险更高。