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5个问题，了解急性冠脉综合征的临床管理
发布时间：2017-05-03 08:33 类别：医学前沿资讯 标签：综合征 临床 来源：未知
急性冠脉综合征(ACS)包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛。大多数ACS与动脉粥样硬化斑块破裂导致相应的心脏供血动脉部分/完全阻塞相关。以下5个关于ACS的问题你都能答对吗? 1. 关于ACS的病因，下列哪项是正确的？ A. 多数ACS病例是由于之前的非严重病变的破裂 B. 对于疑诊ACS的患者，低血糖水平是MACE的一个危险因素 C.
急性冠脉综合征(ACS)包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛。大多数ACS与动脉粥样硬化斑块破裂导致相应的心脏供血动脉部分/完全阻塞相关。以下5个关于ACS的问题你都能答对吗? 1. 关于ACS的病因，下列哪项是正确的？ A. 多数ACS病例是由于之前的非严重病变的破裂 B. 对于疑诊ACS的患者，低血糖水平是MACE的一个危险因素 C. NSTE-ACS通常可排除血栓形成或斑块出血。 D. Takotsubo综合征只会在有临床冠状动脉疾病(CAD)的情况下发生 答案：A 绝大多数ACS的发病是因为先前的非严重病变(易损斑块，但既往血流动力学异常不明显)发生破裂。易损斑块主要由薄纤维帽、增大的脂质池和大量炎症细胞组成。 基线血糖水平似乎是疑诊ACS患者发生MACE的独立危险因素。一项研究对1708名澳大利亚和新西兰患者进行了前瞻性观察性研究，与基线血糖水平较低者相比，血糖 7 mmol/L者MACE风险升高了51%。 NSTE-ACS也是由于血栓形成和/或斑块出血引发的。Takotsubo综合征可以在无CAD的情况下因情绪或身体压力诱发。Takotsubo综合征的病因尚不清楚，但认为与儿茶酚应激激素的激增和/或对这些激素的高敏感性有关。 2. 关于ACS，下列哪项是正确的？ A. ACS引起的呼吸困难很少通过休息或疼痛改善 B. 高血压通常提示心肌缺血引起的心室功能障碍 C. 肺部啰音可能提示右心室功能不全或主动脉瓣反流 D. 女性的冠脉事件更有可能无典型症状 答案：D 女性ACS患者的症状可能更不典型，这不利于诊断。她们的主诉包括： 心悸 疼痛(心前区的挤压、重压、烧灼感，可能放射至颈部、肩部、下颌、背部、上腹部或任意一侧手臂) 劳力性呼吸困难(疼痛或休息可改善) 多汗(交感神经) 恶心(迷走神经刺激) 运动耐力下降 其他临床表现包括： 低血压：心肌缺血、梗死或急性瓣膜功能障碍引起心室功能障碍 高血压：由于焦虑或外源性交感神经刺激引起的心绞痛或儿茶酚胺水平反映性升高 肺水肿等左心衰症状 非心血管疾病 颈静脉扩张 心源性休克患者可表现为皮肤湿冷、多汗 肺部听诊湿罗音或爆裂音提示存在左心室功能不全或二尖瓣反流 3. 根据美国内科医师学会（ACP）指南，关于冠心病（CHD）筛查以下哪项是准确的？ A. 心脏筛查有助于改善患者预后，即使在无症状的低危人群也是如此 B. 无症状的低危人群的心脏筛查应包括静息和负荷心电图或超声心动图 C. 低危成人不应使用负荷心肌灌注成像进行筛查 D. 单独的危险因素测量足以用来估计总体风险 答案：C ACP冠心病筛查指南内容包括： 没有证据表明，心脏筛查可以改善无症状低危成人的预后。 心脏筛查的潜在危害包括假阳性结果，可导致患者进行潜在的不必要的检查和手术。 在低危成人中，冠心病患病率低，心脏筛查的预测价值低，阳性结果影响治疗决策的可能性较小。 临床医生应该强调通过治疗可改变的危险因素(吸烟、糖尿病、血压升高、高脂血症、超重和运动)来进一步降低低危成人的心血管风险。 对于无症状低危成人，临床医生不应使用静息或负荷心电图、负荷超声心动图或负荷心肌灌注成像来筛查心脏病。 临床医生进行心血管风险评估时应结合总体风险评分和个体危险因素测量，形成一个单一的风险定量估计。 ACP建议不适用于有症状患者或在参加各种事件之前筛查运动员。 4. 关于ACS的诊断，以下哪项是正确的？ A. 在心梗诊断中，高敏心肌肌钙蛋白比肌酸激酶同工酶(CK-MB)更敏感 B. 超声心动图不存在节段性室壁运动异常并不能排除ACS C. 肌红蛋白水平单独可用于ACS诊断 D. 正常心电图结果或者心电图结果较基线无变化可排除胸痛是缺血引起的 答案：A 健康人血液中不能检测到心脏特异性肌钙蛋白，它们对于心肌细胞损伤有高度特异性。这些分子对于心肌坏死也比CK-MB更敏感，改善了小面积心肌梗死的早期诊断。尽管血肌钙蛋白与CK-MB水平同时升高(梗死发生后约6小时)，但前者升高时间长达2周。因此，肌钙蛋白值不能用于诊断再梗死。血肌钙蛋白检测新方法可以测量的水平低至0.1-0.2ng/mL。 推荐阅读 ACS患者检测肌钙蛋白？最新专家共识这样说 10个问题搞懂心肌肌钙蛋白的临床应用 肌红蛋白不是心脏特异性的，但可能在心肌坏死后2小时就可以检测到。肌红蛋白结果对其他心脏生物标志物(CK-MB或肌钙蛋白)有补充作用。 超声心动图不存在节段性室壁运动异常并不能排除ACS的存在。超声心动图的图像质量可能受到操作者和患者的影响;而且在不稳定型心绞痛中，尽管有局部缺血，可能也没有室壁运动异常。 正常心电图结果或者心电图结果较基线无变化不能排除胸痛是缺血引起的。心绞痛发作时可能的心电图变化包括： 短暂的ST段抬高 动态T波变化 ST段压低：J点压低，下斜型，或水平型 5. 关于ACS的治疗，下列哪项是正确的？ A. 对于冠脉完全闭塞且无侧支循环的情况，可使用硝酸盐类 B. 既往有缺血性卒中史的患者可使用阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗 C. 依替巴肽通常应该在冠脉造影前 12小时使用 D. 对于不稳定型心绞痛/NSTEMI合并难治性心绞痛/血流动力学不稳定/电生理性学不稳定的患者，应进行诊断性血管造影及血运重建。 答案：D 对于不稳定型心绞痛/NSTEMI合并难治性心绞痛/血流动力学不稳定/电生理性学不稳定的患者，如果没有严重并发症或禁忌证，推荐早期侵入性策略。 对于冠脉完全闭塞且无侧支循环的情况，静脉使用硝酸盐类几乎没用。 与单用阿司匹林相比，阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗可降低缺血性心脏病患者的主要心血管事件和支架内血栓风险;但由于出血风险，不推荐既往有缺血性卒中病史的患者常规双抗治疗。 根据EARLY ACS试验结果，在血管造影前 12小时使用依替巴肽不优于血管造影后使用。研究还发现，早期使用依替巴肽与非危及生命的出血风险和输血需求相关。
急性冠脉综合征(ACS)包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛。大多数ACS与动脉粥样硬化斑块破裂导致相应的心脏供血动脉部分/完全阻塞相关。以下5个关于ACS的问题你都能答对吗? 1. 关于ACS的病因，下列哪项是正确的？ A. 多数ACS病例是由于之前的非严重病变的破裂 B. 对于疑诊ACS的患者，低血糖水平是MACE的一个危险因素 C. NSTE-ACS通常可排除血栓形成或斑块出血。 D. Takotsubo综合征只会在有临床冠状动脉疾病(CAD)的情况下发生 答案：A 绝大多数ACS的发病是因为先前的非严重病变(易损斑块，但既往血流动力学异常不明显)发生破裂。易损斑块主要由薄纤维帽、增大的脂质池和大量炎症细胞组成。 基线血糖水平似乎是疑诊ACS患者发生MACE的独立危险因素。一项研究对1708名澳大利亚和新西兰患者进行了前瞻性观察性研究，与基线血糖水平较低者相比，血糖 7 mmol/L者MACE风险升高了51%。 NSTE-ACS也是由于血栓形成和/或斑块出血引发的。Takotsubo综合征可以在无CAD的情况下因情绪或身体压力诱发。Takotsubo综合征的病因尚不清楚，但认为与儿茶酚应激激素的激增和/或对这些激素的高敏感性有关。 2. 关于ACS，下列哪项是正确的？ A. ACS引起的呼吸困难很少通过休息或疼痛改善 B. 高血压通常提示心肌缺血引起的心室功能障碍 C. 肺部啰音可能提示右心室功能不全或主动脉瓣反流 D. 女性的冠脉事件更有可能无典型症状 答案：D 女性ACS患者的症状可能更不典型，这不利于诊断。她们的主诉包括： 心悸 疼痛(心前区的挤压、重压、烧灼感，可能放射至颈部、肩部、下颌、背部、上腹部或任意一侧手臂) 劳力性呼吸困难(疼痛或休息可改善) 多汗(交感神经) 恶心(迷走神经刺激) 运动耐力下降 其他临床表现包括： 低血压：心肌缺血、梗死或急性瓣膜功能障碍引起心室功能障碍 高血压：由于焦虑或外源性交感神经刺激引起的心绞痛或儿茶酚胺水平反映性升高 肺水肿等左心衰症状 非心血管疾病 颈静脉扩张 心源性休克患者可表现为皮肤湿冷、多汗 肺部听诊湿罗音或爆裂音提示存在左心室功能不全或二尖瓣反流 3. 根据美国内科医师学会（ACP）指南，关于冠心病（CHD）筛查以下哪项是准确的？ A. 心脏筛查有助于改善患者预后，即使在无症状的低危人群也是如此 B. 无症状的低危人群的心脏筛查应包括静息和负荷心电图或超声心动图 C. 低危成人不应使用负荷心肌灌注成像进行筛查 D. 单独的危险因素测量足以用来估计总体风险 答案：C ACP冠心病筛查指南内容包括： 没有证据表明，心脏筛查可以改善无症状低危成人的预后。 心脏筛查的潜在危害包括假阳性结果，可导致患者进行潜在的不必要的检查和手术。 在低危成人中，冠心病患病率低，心脏筛查的预测价值低，阳性结果影响治疗决策的可能性较小。 临床医生应该强调通过治疗可改变的危险因素(吸烟、糖尿病、血压升高、高脂血症、超重和运动)来进一步降低低危成人的心血管风险。 对于无症状低危成人，临床医生不应使用静息或负荷心电图、负荷超声心动图或负荷心肌灌注成像来筛查心脏病。 临床医生进行心血管风险评估时应结合总体风险评分和个体危险因素测量，形成一个单一的风险定量估计。 ACP建议不适用于有症状患者或在参加各种事件之前筛查运动员。 4. 关于ACS的诊断，以下哪项是正确的？ A. 在心梗诊断中，高敏心肌肌钙蛋白比肌酸激酶同工酶(CK-MB)更敏感 B. 超声心动图不存在节段性室壁运动异常并不能排除ACS C. 肌红蛋白水平单独可用于ACS诊断 D. 正常心电图结果或者心电图结果较基线无变化可排除胸痛是缺血引起的 答案：A 健康人血液中不能检测到心脏特异性肌钙蛋白，它们对于心肌细胞损伤有高度特异性。这些分子对于心肌坏死也比CK-MB更敏感，改善了小面积心肌梗死的早期诊断。尽管血肌钙蛋白与CK-MB水平同时升高(梗死发生后约6小时)，但前者升高时间长达2周。因此，肌钙蛋白值不能用于诊断再梗死。血肌钙蛋白检测新方法可以测量的水平低至0.1-0.2ng/mL。 推荐阅读 ACS患者检测肌钙蛋白？最新专家共识这样说 10个问题搞懂心肌肌钙蛋白的临床应用 肌红蛋白不是心脏特异性的，但可能在心肌坏死后2小时就可以检测到。肌红蛋白结果对其他心脏生物标志物(CK-MB或肌钙蛋白)有补充作用。 超声心动图不存在节段性室壁运动异常并不能排除ACS的存在。超声心动图的图像质量可能受到操作者和患者的影响;而且在不稳定型心绞痛中，尽管有局部缺血，可能也没有室壁运动异常。 正常心电图结果或者心电图结果较基线无变化不能排除胸痛是缺血引起的。心绞痛发作时可能的心电图变化包括： 短暂的ST段抬高 动态T波变化 ST段压低：J点压低，下斜型，或水平型 5. 关于ACS的治疗，下列哪项是正确的？ A. 对于冠脉完全闭塞且无侧支循环的情况，可使用硝酸盐类 B. 既往有缺血性卒中史的患者可使用阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗 C. 依替巴肽通常应该在冠脉造影前 12小时使用 D. 对于不稳定型心绞痛/NSTEMI合并难治性心绞痛/血流动力学不稳定/电生理性学不稳定的患者，应进行诊断性血管造影及血运重建。 答案：D 对于不稳定型心绞痛/NSTEMI合并难治性心绞痛/血流动力学不稳定/电生理性学不稳定的患者，如果没有严重并发症或禁忌证，推荐早期侵入性策略。 对于冠脉完全闭塞且无侧支循环的情况，静脉使用硝酸盐类几乎没用。 与单用阿司匹林相比，阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗可降低缺血性心脏病患者的主要心血管事件和支架内血栓风险;但由于出血风险，不推荐既往有缺血性卒中病史的患者常规双抗治疗。 根据EARLY ACS试验结果，在血管造影前 12小时使用依替巴肽不优于血管造影后使用。研究还发现，早期使用依替巴肽与非危及生命的出血风险和输血需求相关。
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