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 医改是公认的世界性难题，一些学者更把它比作社会政策的 珠穆朗玛峰 。2017年，作为 三医联动 的重要一环，医药改革开始在药品生产、流通、使用的各环节发力。

 深水区的医药改革，表现在药，根源在医，啃下这块 硬骨头 非一日之功。全面取消药品加成，大力推动医疗联合体建设，坚持 全链条 发力，既去药价 虚火 ，也强调医药改革 强筋健骨 。告别 以药补医 ，让患者花更少的钱，享受更好的健康，这是中国医药改革的 诗和远方 。

公立医院药占比７年下降６％，破 以药补医 迈出关键步

  以药补医 现象，是中国既有医药体制的一大痼疾，也是公立医院改革着力破解的难题。

 4月8日零时起，以取消药品加成为标志，北京市3600家医疗机构同步启动改革。公立医院以药品进价销售给患者，多项医疗服务价格体现 技有所得 医药分开 在这个春天，开始推进。

  这是最难啃的一块 硬骨头 。 国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜这样形容取消药品加成的意义。他表示，在中国医改大版图中，全部取消 以药补医 ，涉及深刻的利益调整，事关医疗、医保、医药 三医联动 改革，是深化医改的重中之重。

  还真是便宜了! 在北京大学第三医院心内科候诊区，患者张女士告诉记者，取消药品加成后，挂号比以前容易，看病比医改前便宜了100多元。

 统计数据显示，2009年新一轮医改以来，我国逐步取消药品加成，公立医院的药占比由2009年的46%下降到2016年的40%。

 专家表示，不要小看这6%的变化，背后恰恰反映了中国医药改革的艰难性与复杂性。随着健康中国提升为国家战略，中国医药改革让世界看到 啃下硬骨头 的希望和出路。

 严控医药费用不合理增长，药品购销 两票制 力争2018年全面推开;对部分专利药品、独家生产药品由国家开展价格谈判，首批3个药品降价50%以上 一系列重大政策与举措，让百姓感受到实实在在的 健康红利 。今年全面取消药品加成，预计将为群众节省药品费用600亿至700亿元。

 事实上，上世纪80年代以来，中国已经进行了多轮医药改革。在市场发育尚不成熟的特殊历史时期，对抑制药价过快上涨，发挥积极作用。有关部门先后30余次实施降低药品价格的政策，部分药价得到控制。

  控药费、治顽疾，现在正在加速 闯关克难 。 国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏说，新一轮医药领域的重要改革，坚持从全流程发力，就是为了让医改获得新的生机和活力。

啃 硬骨头 非一日之功，走出 一亩三分地 意识是关键

  有些药品单价太高了，你看医保是能报销不少，但也有不少要自己掏腰包。

  一般的小病，普通人还能负担。一些大病，像癌症、白血病，就扛不住了

 随着医改进入深水区和攻坚期，利益调整更加复杂，体制机制矛盾凸显，药价贵，仍是群众希望进一步解决的问题。而治理药价虚高，涉及整个医疗体制的理顺，远不是发一些文件就能管住。

  医药改革的艰巨性、复杂性，突出表现为 三个难分 ，即医药难分、营利性和非营利性医疗机构难分、管办难分。 中国国际经济交流中心总经济师陈文玲表示。

  目前还有三分之一的地级及以上城市，没有取消公立医院药品加成。 3月28日，全国医改工作电视电话会议做出部署，指出今年7月底前，各地应出台实施方案，并于9月30日前全面推开公立医院综合改革，全面取消药品加成。

 根据《 十三五 深化医药卫生体制改革规划》，取消药品加成后，医院收入的损失将通过调整医疗服务价格、加大政府投入等补偿。目前十多个省市已出台实施方案，提出对于公立医院取消药品加成后的收入亏损，80%-90%由调整医疗服务价格弥补，10%通过加大财政投入解决，10%由公立医院内部解决。

  就像吃药有疗程，改革也需要过程。 权威人士表示，要给医药改革多一些时间和耐心。

 记者调查了解到，目前全国药品领域的重复建设现象十分突出;全国5000多家药厂中，仿制药较多;一些药品生产企业 高报价、高定价、高回扣 现象凸显;部分国产老药 改头换面 ，抬高了药价水平

  由于多种原因，我国药品行业 多小散乱差 的局面尚未根本改变。药品质量参差不齐、流通秩序混乱、价格虚高、药物滥用问题突出。 王贺胜表示。

 中国医药企业管理协会副会长牛正乾认为，相较于以往药品领域 只改一方 的改革方案，如今中国医改形成了 三位一体 的新格局。 医 和 药 是深化医药领域改革、解决老百姓看病难看病贵的两个关键点。改革涉及的部门越多，越不能只盯着自己的 一亩三分地 。

 《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，全国医疗总费用中，门诊药费占48.3%，住院药费占36.9%，而英美等发达国家药费仅占10%左右，这表明，未来我国药价降 虚高 还有较大空间。

期待更多健康福祉， 中国方案 加速 闯关克难

 药片虽小，但人命关天。医改攻坚难度虽大，但人民至上。

  中国医保覆盖率超过95%，卫生服务利用率也不断提高，这些成就非常了不起。 世界卫生组织总干事陈冯富珍表示。

 应对未来的健康挑战， 中国方案 加速 闯关克难 ：

  以治病为中心 转向 以健康为中心 ， 大健康 逐渐融入所有公共政策 党的十八大以来，中国医改 立柱架梁 取得重大阶段性成效，国家基本药物制度初步建立，有效保证了药品供应，关键改革实现重要突破。从 医药 到 健康+ ，注重培育健康新生态，成为越来越多的共识。

 从 共享 到 共建 ，强化医疗、医保、医药的 三医联动 改革 按照《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，首次明确实施药品生产、流通、使用全流程、全链条政策改革，由单项突破转向综合推进，凸显健康中国建设的整体性、系统性和协同性。

 从 破短缺 到 提供给 ，探索织就全方位、全周期保障网 重点解决公众最需要、最关切的需求是医药改革与创新的核心要义。重组埃博拉病毒疫苗、手足口病EV71型疫苗 一批极具含金量的 全球新 自主创新药物，为13亿人健康事业注入新动力。

 毋庸置疑，中国卫生与健康领域仍面临严峻的挑战。国务院医改办有关负责人表示，药品领域的改革是医改中的重要组成部分。从医疗机构的收入结构看，药品和高值医用耗材占到了半数左右，药品耗材的改革是无法回避的问题。

 中国药科大学国际医药商学院教授丁锦希认为，医药改革的关键是 药价要下来，服务要上去，医保要保住 。促进合理用药，要破除更加顽固的体制机制壁垒，需要用更大勇气决心智慧推进改革。

  破除 以药补医 的机制，必须凝聚改革共识、形成改革合力。 王贺胜认为，医药改革要做到 三个坚持 ，坚持公立医院的公益性，坚持 三医联动 打出 组合拳 ，坚持充分发挥医务人员的主体作用。

 答健康之问，谋治理之策。人们期待，大国药改为13亿中国人带来更多的健康福祉。