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 骨骼肌症状是最常报告的他汀不良反应，但也有数据显示部分患者的症状与他汀并不相关。换用他汀或减少给药剂量能够解决大多数患者的不良反应。但是，越来越多的患者开始出现对多种他汀不耐受的情况。在现有随机对照试验中，他汀相关肌肉症状(SAMS)引起的他汀不耐受很少见，但在临床观察性研究中则较为常见。他汀不依从与心血管事件发生率增加有关，而不依从治疗则主要是SAMS导致的。所以，这要求医生在患者就诊期间为其

 骨骼肌症状是最常报告的他汀不良反应，但也有数据显示部分患者的症状与他汀并不相关。换用他汀或减少给药剂量能够解决大多数患者的不良反应。但是，越来越多的患者开始出现对多种他汀不耐受的情况。在现有随机对照试验中，他汀相关肌肉症状(SAMS)引起的他汀不耐受很少见，但在临床观察性研究中则较为常见。他汀不依从与心血管事件发生率增加有关，而不依从治疗则主要是SAMS导致的。所以，这要求医生在患者就诊期间为其提供教育及咨询服务。以下是关于SAMS的10项要点。

1.

近期的PCSK9抑制剂随机对照试验发现，高度他汀不耐受患者发生SAMS时可能真的存在不耐受，但也可能是错误判断疼痛症状的结果。

2.

与SAMS有着相似表现的常见病包括骨关节炎、类风湿性关节炎和慢性疼痛疾病。肌肉骨骼痛相关的疾病也常见于心血管病(例如肥胖、糖尿病及高龄)高危患者。

3.

美国国家脂质协会的他汀肌痛临床指标得分涉及了疼痛部位、对称性、肌痛时间、对停药及再用药的反应等因素，以估算他汀肌痛的可能性。

4.

他汀相关的药物相互作用会增加骨骼肌症状，调整用药可能使患者耐受他汀治疗。CYP3A4A抑制剂(吉非罗齐和环孢霉素)和其他降脂药(贝特类、烟酸)可能是罪魁祸首。如果患者使用贝特类或烟酸时发生不耐受，建议使用 -3脂肪酸来治疗高甘油三酯血症。

5.

目前，随机对照试验并不支持与他汀一起使用维生素D和辅酶Q10等补充剂，但是两类补充剂的安全性均良好。维生素D相对廉价，血清浓度较低与肌痛相关。据报告，辅酶Q10能够缓解骨骼肌症状。所以均建议进行短期试验。植物甾醇等补充剂和黏性纤维补充剂能够轻微的降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。在一项设计良好的随机对照试验中，红曲米显著降低了LDL水平和心血管事件，但是红曲米肾毒性的变异性使其安全性难以琢磨。

6.

他汀停药(至少)2周后重新给药能够识别真正的不耐受患者，也能够证实所谓 不耐受 患者的他汀耐受性。

7.

间歇性他汀给药与LDL-C降低20~40%相关。半衰期较长的他汀起始给药时可每周一次，并逐渐调整至隔天一次给药。对于症状发作较慢的患者，停药一段时间(约25%出现不耐受症状所用的时间)可以使患者接受更长时间的他汀治疗。

8.

对他汀不耐受患者，依折麦布是一线用药，但医生应告知患者依折麦布不属于他汀。间歇性依折麦布给药或每次半片给药能够降低LDL-C 20~25%，10mg一次/天可使LDL-C降低26%。

9.

目前有很多二线药物能够降低LDL-C水平。胆汁结合树脂可以降低LDL-C，但可升高甘油三酯水平，且耐受性较差。PCSK9抑制剂能够有效降低LDL-C水平，而且因肌痛导致的停药率很低，但是目前还没有改善预后的确凿证据。长期数据显示，烟酸不能为患者带来临床获益，贝特类仅可以轻微的降低LDL-C。

10.

整体而言，治疗SAMS患者的基石是交流，包括仔细的询问病史、饮食和其他可修饰风险因素，共同制定决策，制定可实现的目标值，并说明他汀的获益和可能发生的副作用。