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 急性肾损伤（AKI）是肿瘤患者的常见并发症，其中危重症肿瘤患者急性肾损伤风险最高，发生率可达54%，尤其是血液肿瘤或多发性骨髓瘤以及脓毒性休克患者。肿瘤患者合并AKI可增加全身化疗的毒性风险，影响肿瘤治疗，显著增加患者发病率和死亡率。

 急性肾损伤(AKI)是肿瘤患者的常见并发症，其中危重症肿瘤患者急性肾损伤风险最高，发生率可达54%，尤其是血液肿瘤或多发性骨髓瘤以及脓毒性休克患者。肿瘤患者合并AKI可增加全身化疗的毒性风险，影响肿瘤治疗，显著增加患者发病率和死亡率。

 5月4日，《新英格兰医学杂志》发表了一篇综述，对肿瘤相关性AKI进行了系统性概述，主要内容如下：

肿瘤相关性AKI危险因素

 肿瘤患者AKI可由脓毒症、原发性肿瘤引起的直接肾损伤、代谢紊乱、抗癌治疗或造血干细胞移植肾毒性所致。老年( 65岁)、女性和合并症 包括慢性肾脏病、糖尿病肾病和容量消耗(呕吐或腹泻所致)或肾脏低灌注(由心肌病、肝硬化或肾病综合征所致) 可增加AKI风险。

肿瘤相关AKI

血液肿瘤（不包括骨髓瘤）

 血液肿瘤患者AKI的发病率高达60%，最常见的原因有脓毒症、肾毒素、肿瘤溶解综合征和容量耗竭。

 肾脏是白血病和淋巴瘤浸润最常见的器官，高达30%的淋巴瘤患者肾脏可见肿瘤细胞浸润，而尸体解剖则更高，可达60%。但是，由肾脏浸润导致AKI的急性白血病患者仅为1%，在淋巴瘤或慢性白血病患者中则更低。大量肿瘤细胞浸润患者，肾小管受压阻塞，微循环障碍可引起急性肾损伤。多数患者无症状，但也可出现腹痛、血尿和高血压。肾脏超声或CT检查显示双肾增大。肾活检是确诊的标准，可见肾间质肿瘤细胞弥漫性浸润。及时给予化疗可快速改善肾功能;治疗应答不同远期预后也不同。

多发性骨髓瘤

 多发性骨髓瘤AKI的发生率约为20%-50%，由单克隆免疫球蛋白和游离轻链过度增生导致管型肾病(急性肾损伤最常见的病因)、轻链相关性近端肾小管损伤和各种肾小球疾病，如轻链沉积病和轻链淀粉样变。此外，代谢紊乱(如高钙血症和高尿酸血症)、败血症和肾毒素暴露也可导致急性肾损伤，并加重副蛋白相关肾损伤。

肾细胞癌

 肾细胞癌手术治疗可显著增加急性肾损伤风险。据报道，术后急性肾损发生率从1998年的2.0%上升至2010年的10.4%。因根治性肾切除术术后急性肾损伤的发生率高于部分肾脏切除术，现有的指南推荐肾细胞癌患者首选部分肾脏切除术，以维持肾功能。

化疗相关AKI

 传统的化疗药物、新型靶向治疗药和免疫治疗药均可延长恶性肿瘤患者生存期;但抗肿瘤药常合并急性肾损伤。

 肿瘤患者急性肾损伤的近期和远期预后均较差，60天存活率仅为14%。积极预防AKI有助于改善患者预后和肿瘤治疗。

 医脉通编译自：Acute Kidney Injury in Patients with Cancer.The New England journal of medicine.2017, 376 (18) 1770-1781