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去甲肾上腺素短缺导致死亡率增加 作者： 杨中华 来源：脑血管病及重症文献导读 日期：2017-05-11   药物短缺影响着健康医疗。在美国，药物短缺收到了联邦法官、媒体和医生和药师的关注。但是药物短缺对患者预后造成的影响，以及换用其他替代药物的疗效等还不清楚。

 药物短缺影响着健康医疗。在美国，药物短缺收到了联邦法官、媒体和医生和药师的关注。但是药物短缺对患者预后造成的影响，以及换用其他替代药物的疗效等还不清楚。

 2011年2月美国FDA宣布由于3家制药厂商中断生产造成全国范围去甲肾上腺素严重短缺，一直持续到2012年2月。去甲肾上腺素是脓毒性休克治疗的一线升压药物，因此推测药物短缺可能增加住院脓毒性休克患者的死亡率。

 2017年4月来自纽约哥伦比亚大学医学中心麻醉科的Emily Vail等在JAMA上发表了他们的研究结果。他们利用美国住院患者大型、国家数据库(nationally representative database)的数据，评价了去甲肾上腺素短缺、换用其他升压药物和脓毒性休克患者的死亡率三者之间的关系。

 研究者回顾了原生医疗数据库(Premier Healthcare Database)中26家美国医院的数据，这些医院脓毒性休克患者使用去甲肾上腺素的基线率不低于60%。该回顾性队列研究纳入了2008年7月1日到2013年6月30日之间入住上述医院的成人脓毒性休克患者，共27835例。

 医院水平去甲肾上腺素短缺定义为2011年任意一个季度(3个月)去甲肾上腺素使用率比基线降低超过20%。

 在这个队列中，去甲肾上腺中的使用率从短缺前的77%降低到2011年第二季度的55.7%。在这个期间，去氧肾上腺素是最常选用的升压药物(基线使用率为36.2%，最高使用率为54.4%)。与不短缺季度相比，短缺季度脓毒性休克患者的死亡率明显增加(35.9% vs 39.6%;绝对风险增加率为3.7% [95% CI 1.5% - 6%];adjusted odds ratio = 1.15 [95%CI, 1.01-1.30]; P = 0.03)。

 最终作者认为，在2011年去甲肾上腺素短缺造成影响的美国住院脓毒性休克患者中，最常选用的替代升压药物为去氧肾上腺素。去甲肾上腺素短缺期间住院患者的死亡率较高。

 文献出处：

 JAMA. 2017 Apr 11;317(14):1433-1442. doi: 10.1001/jama.2017.2841.

 Association Between US Norepinephrine Shortage and Mortality Among Patients With Septic Shock.