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心脑不分家！心梗和脑梗有这些相似之处
发布时间：2017-05-20 09:02 类别：医学前沿资讯 标签：之处 分家 来源：未知
心脑不分家！心梗和脑梗有这些相似之处
作者：何金山 北京大学人民医院 来源：医学界心血管频道 日期：2017-05-17
心脏和大脑，看似互相位置远离，实则关系密切，两者供血系统的类似，导致了心梗、脑梗发病诸多方面的类似，对两者进行全方面的比较，可以更好地理解心脑血管疾病这一概念。
心肌梗死、缺血性脑梗死(后面简称为脑梗)均为常见病、高发病，虽划分在心脏内科和神经内科两个不同的科室，但其发病原理、临床特点、治疗方法有诸多的相似之处，因而常统称为心脑血管疾病，下面我们对上述相似之处进行总结和盘点。 1、心梗和脑梗相似的根源 心梗、脑梗发病的最终原因均是出现局部或广泛的供血、供氧不足，导致了相应供血区域的心肌细胞、脑细胞发生缺血性坏死。缺血的原因包括原位血栓形成、栓塞、供需失衡等。 供应心脏的血管为起源自主动脉窦的中等大小冠状动脉，供应大脑的血管为起源自主动脉的颈内动脉和起源自锁骨下动脉的椎-基底动脉。两者供血血管类似，发生缺血机制类似，是两者产生诸多相似之处的根源。 2、心梗和脑梗发病机制相似 缺血性坏死是心梗和脑梗的本质，发生缺血性坏死的原因包括原位血栓形成、栓塞和供需失衡等。 血栓形成常是缓慢的过程，在高血压、糖尿病的危险因素作用下，需数年、甚至数十年才会逐渐形成斑块、导致管腔狭窄，继发斑块破裂血栓形成而发病。 而栓塞常常发生迅速，在几十分钟内即达病情高峰，突发急性胸痛或肢体活动无力、言语不能，甚至意识障碍。栓塞在脑梗患者所占比例较心梗要高，但无具体数据，出现冠脉栓塞的患者常需寻找心腔内血栓、反常栓塞等病因。 供需失衡在两者中均起到了一定作用，如继发于低血压、心律失常、贫血等的继发性心肌梗死，继发于低血压、处于多支颅内动脉交汇区的分水岭脑梗死等。 3、心梗和脑梗危险因素相似 缺血是两者发病的本质，因而能够影响到血管供血的疾病常常是两者共同的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等，另外情绪应激、寒冷等，也通过导致稳定斑块破裂、供需失衡等机制成为两者共同的诱发因素。 4、心梗和脑梗常有发作前兆 心梗前常出现心绞痛，既往心绞痛的病人会出现心绞痛性质的改变，比如胸痛持续时间延长，诱发胸痛的活动耐量降低，发作较前频繁，既往可缓解的方式当前不能缓解等。 脑梗前常有短暂性脑缺血发作(TIA)的前兆，表现为突发的肢体活动障碍、言语不利，累及后循环还可出现走路不稳、意识丧失等，但症状于24小时内恢复，影像学检查不能发现明确的梗塞灶。 5、心梗和脑梗均有定位诊断 心梗可根据心电图进行定位诊断，尤其ST段抬高型心肌梗死，定位更为准确。V1-V3导联ST段抬高，提示前间壁心梗，V1-V5导联甚至V6导联ST段抬高，提示广泛前壁心肌梗死。II、III、aVF导联ST段抬高，提示下壁心肌梗死。进一步根据心电图表现，还可进行罪犯血管的定位诊断，如前间壁、前壁心肌梗死，提示罪犯血管为前降支，下壁心肌梗死，提示罪犯血管为右冠状动脉或回旋支。 脑梗也类似，如出现偏瘫、偏盲、偏深感觉障碍、失语等常提示前循环供血区域梗塞，如出现共济失调、眩晕、呕吐甚至意识丧失，常提示后循环供血区域梗塞。也有特定梗塞部位出现的特异性综合征，如脑腹侧综合征(大脑脚综合症，Weber综合征)，为供应中脑的基底动脉穿通支闭塞引起，表现为病侧动眼神经麻痹(瞳孔散大，对光反射消失、眼球向内、上、下活动受限)，对侧椎体束受损(对侧中枢性偏瘫)。 延髓背外侧综合征(wallenberg综合征)：过去认为是小脑后下动脉(PICA)闭塞引起故又称小脑后下动脉综合征，现证实10%由PICA引起，75%由一侧椎动脉闭塞引起，余下由基底动脉闭塞引起。典型临床表现为： (1)突发眩晕、恶心、呕吐、眼震(前庭外侧核及内侧纵束受损);(2)同侧面部痛温觉丧失(三叉神经脊髓束及核受累);(3)吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪和咽反射消失(舌咽迷走神经受损);(4)同侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束损害);(5)对侧躯体痛温觉丧失(脊髓丘脑侧束受累)。 6、心梗和脑梗均有功能障碍的后遗症 心梗后如梗死心肌范围较大，会出现心功能不全、心衰的并发症，可表现为以活动后呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难为主的左心衰症状，也可表现为下肢水肿、颈静脉怒张、肝大、腹水的右心衰症状，甚至两者兼而有之的全心衰症状。 脑梗后也会出现梗死区域相应的功能障碍，如运动障碍、感觉障碍、言语障碍、共济失调等。 7、心梗和脑梗均有节律异常的并发症 心梗患者后期会出现心律失常的并发症，轻者表现为房早、室早，严重者表现为室速、室颤，由此导致的猝死也不少见。脑梗的患者可继发性癫痫。 室速、室颤是心电活动异常的结果，癫痫是脑电活动异常的结果，有心内科的专家曾称 癫痫 为 脑颤 ，来形容其和室速、室颤的类似。 我院电生理中心诊治很多遗传性心律失常的儿童，其中一部分患者合并癫痫，甚至有的患者同时行脑电图和心电监测，可见室颤和癫痫同时发作，心肌细胞和脑细胞存在共同致病的离子通道也被证实，而关于两者之间更深层次的关系，尚需进一步挖掘。 8、心梗和脑梗急性期治疗相似 心梗、脑梗急性期的治疗均强调早期血运重建的重要性，心梗的血运重建可以溶栓或PCI。脑梗的血运重建可以溶栓，也有新近发展的动脉取栓。 心梗或脑梗的取栓，窦强调了黄金时间窗，症状发作后越早越好，而大脑对缺血耐受性较心肌更差，因而强调溶栓需在脑梗发生3小时内，而心梗则要求在6小时。如今PCI广泛发展，球囊扩张、支架植入、动脉抽栓等多项技术应用于急性心肌梗死的治疗，脑梗死的介入治疗也在朝此方向发展，可能不久的将来，也会成为急性脑梗死治疗的主流。 9、心梗和脑梗稳定期治疗相似 心梗和脑梗后均需良好的二级预防治疗，预防再梗。包括控制好血压、血糖、血脂，脑梗后需长期口服阿司匹林，心梗患者根据临床情况不同，行PCI、支架植入术患者需口服阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗。 10、心梗和脑梗慢性管理相似 心梗和脑梗的患者慢性管理很重要，在这里着重提到大家容易忽视但非常重要的三点： (1)二级预防治疗的依从性：心梗和脑梗的二级预防治疗，包括血压、血糖、血脂的控制，均为慢病管理，需密切随访，增加患者的依从性，密切监测药物治疗的并发症，这样才能有效做到预防疾病进展和再发的目的。 (2)康复治疗：心肌梗死和脑梗死后均会出现相应的功能障碍，及时、有效地康复治疗可促进功能障碍的恢复，使患者最大限度地回归生活和社会。很多患者不了解系统的康复锻炼，或因康复进展缓慢而放弃，需要专门的康复机构，进行有效指导，才能达到良好的康复效果。 (3)心理治疗：很多心梗、脑梗患者会伴随明显的焦虑、抑郁情绪，对恢复生活、社会缺乏信心，甚至有的患者产生悲观、厌世的情绪，及时疏导患者情绪，进行心理康复，也是心梗和脑梗治疗的一部分。 总结 心脏和大脑，看似互相位置远离，实则关系密切，两者供血系统的类似，导致了心梗、脑梗发病诸多方面的类似，对两者进行全方面的比较，可以更好地理解心脑血管疾病这一概念。也可以使两个学科互相借鉴，共促发展，甚至在将来催生心脑血管疾病诊疗中心的这样交叉学科。 参考文献及书籍 1.内科学(第3版)，王辰、王建安主编。 2.神经病学(第2版)，吴江主编。 3.Third universal definition of myocardial infarction, European heart journal, 2012. 4.急性缺血性卒中患者早期血管内治疗，AHA/ASA指南，2015. 5.卒中后抑郁临床实践的中国专家共识，中国卒中杂志，2016.
心肌梗死、缺血性脑梗死(后面简称为脑梗)均为常见病、高发病，虽划分在心脏内科和神经内科两个不同的科室，但其发病原理、临床特点、治疗方法有诸多的相似之处，因而常统称为心脑血管疾病，下面我们对上述相似之处进行总结和盘点。 1、心梗和脑梗相似的根源 心梗、脑梗发病的最终原因均是出现局部或广泛的供血、供氧不足，导致了相应供血区域的心肌细胞、脑细胞发生缺血性坏死。缺血的原因包括原位血栓形成、栓塞、供需失衡等。 供应心脏的血管为起源自主动脉窦的中等大小冠状动脉，供应大脑的血管为起源自主动脉的颈内动脉和起源自锁骨下动脉的椎-基底动脉。两者供血血管类似，发生缺血机制类似，是两者产生诸多相似之处的根源。 2、心梗和脑梗发病机制相似 缺血性坏死是心梗和脑梗的本质，发生缺血性坏死的原因包括原位血栓形成、栓塞和供需失衡等。 血栓形成常是缓慢的过程，在高血压、糖尿病的危险因素作用下，需数年、甚至数十年才会逐渐形成斑块、导致管腔狭窄，继发斑块破裂血栓形成而发病。 而栓塞常常发生迅速，在几十分钟内即达病情高峰，突发急性胸痛或肢体活动无力、言语不能，甚至意识障碍。栓塞在脑梗患者所占比例较心梗要高，但无具体数据，出现冠脉栓塞的患者常需寻找心腔内血栓、反常栓塞等病因。 供需失衡在两者中均起到了一定作用，如继发于低血压、心律失常、贫血等的继发性心肌梗死，继发于低血压、处于多支颅内动脉交汇区的分水岭脑梗死等。 3、心梗和脑梗危险因素相似 缺血是两者发病的本质，因而能够影响到血管供血的疾病常常是两者共同的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等，另外情绪应激、寒冷等，也通过导致稳定斑块破裂、供需失衡等机制成为两者共同的诱发因素。 4、心梗和脑梗常有发作前兆 心梗前常出现心绞痛，既往心绞痛的病人会出现心绞痛性质的改变，比如胸痛持续时间延长，诱发胸痛的活动耐量降低，发作较前频繁，既往可缓解的方式当前不能缓解等。 脑梗前常有短暂性脑缺血发作(TIA)的前兆，表现为突发的肢体活动障碍、言语不利，累及后循环还可出现走路不稳、意识丧失等，但症状于24小时内恢复，影像学检查不能发现明确的梗塞灶。 5、心梗和脑梗均有定位诊断 心梗可根据心电图进行定位诊断，尤其ST段抬高型心肌梗死，定位更为准确。V1-V3导联ST段抬高，提示前间壁心梗，V1-V5导联甚至V6导联ST段抬高，提示广泛前壁心肌梗死。II、III、aVF导联ST段抬高，提示下壁心肌梗死。进一步根据心电图表现，还可进行罪犯血管的定位诊断，如前间壁、前壁心肌梗死，提示罪犯血管为前降支，下壁心肌梗死，提示罪犯血管为右冠状动脉或回旋支。 脑梗也类似，如出现偏瘫、偏盲、偏深感觉障碍、失语等常提示前循环供血区域梗塞，如出现共济失调、眩晕、呕吐甚至意识丧失，常提示后循环供血区域梗塞。也有特定梗塞部位出现的特异性综合征，如脑腹侧综合征(大脑脚综合症，Weber综合征)，为供应中脑的基底动脉穿通支闭塞引起，表现为病侧动眼神经麻痹(瞳孔散大，对光反射消失、眼球向内、上、下活动受限)，对侧椎体束受损(对侧中枢性偏瘫)。 延髓背外侧综合征(wallenberg综合征)：过去认为是小脑后下动脉(PICA)闭塞引起故又称小脑后下动脉综合征，现证实10%由PICA引起，75%由一侧椎动脉闭塞引起，余下由基底动脉闭塞引起。典型临床表现为： (1)突发眩晕、恶心、呕吐、眼震(前庭外侧核及内侧纵束受损);(2)同侧面部痛温觉丧失(三叉神经脊髓束及核受累);(3)吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪和咽反射消失(舌咽迷走神经受损);(4)同侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束损害);(5)对侧躯体痛温觉丧失(脊髓丘脑侧束受累)。 6、心梗和脑梗均有功能障碍的后遗症 心梗后如梗死心肌范围较大，会出现心功能不全、心衰的并发症，可表现为以活动后呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难为主的左心衰症状，也可表现为下肢水肿、颈静脉怒张、肝大、腹水的右心衰症状，甚至两者兼而有之的全心衰症状。 脑梗后也会出现梗死区域相应的功能障碍，如运动障碍、感觉障碍、言语障碍、共济失调等。 7、心梗和脑梗均有节律异常的并发症 心梗患者后期会出现心律失常的并发症，轻者表现为房早、室早，严重者表现为室速、室颤，由此导致的猝死也不少见。脑梗的患者可继发性癫痫。 室速、室颤是心电活动异常的结果，癫痫是脑电活动异常的结果，有心内科的专家曾称 癫痫 为 脑颤 ，来形容其和室速、室颤的类似。 我院电生理中心诊治很多遗传性心律失常的儿童，其中一部分患者合并癫痫，甚至有的患者同时行脑电图和心电监测，可见室颤和癫痫同时发作，心肌细胞和脑细胞存在共同致病的离子通道也被证实，而关于两者之间更深层次的关系，尚需进一步挖掘。 8、心梗和脑梗急性期治疗相似 心梗、脑梗急性期的治疗均强调早期血运重建的重要性，心梗的血运重建可以溶栓或PCI。脑梗的血运重建可以溶栓，也有新近发展的动脉取栓。 心梗或脑梗的取栓，窦强调了黄金时间窗，症状发作后越早越好，而大脑对缺血耐受性较心肌更差，因而强调溶栓需在脑梗发生3小时内，而心梗则要求在6小时。如今PCI广泛发展，球囊扩张、支架植入、动脉抽栓等多项技术应用于急性心肌梗死的治疗，脑梗死的介入治疗也在朝此方向发展，可能不久的将来，也会成为急性脑梗死治疗的主流。 9、心梗和脑梗稳定期治疗相似 心梗和脑梗后均需良好的二级预防治疗，预防再梗。包括控制好血压、血糖、血脂，脑梗后需长期口服阿司匹林，心梗患者根据临床情况不同，行PCI、支架植入术患者需口服阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗。 10、心梗和脑梗慢性管理相似 心梗和脑梗的患者慢性管理很重要，在这里着重提到大家容易忽视但非常重要的三点： (1)二级预防治疗的依从性：心梗和脑梗的二级预防治疗，包括血压、血糖、血脂的控制，均为慢病管理，需密切随访，增加患者的依从性，密切监测药物治疗的并发症，这样才能有效做到预防疾病进展和再发的目的。 (2)康复治疗：心肌梗死和脑梗死后均会出现相应的功能障碍，及时、有效地康复治疗可促进功能障碍的恢复，使患者最大限度地回归生活和社会。很多患者不了解系统的康复锻炼，或因康复进展缓慢而放弃，需要专门的康复机构，进行有效指导，才能达到良好的康复效果。 (3)心理治疗：很多心梗、脑梗患者会伴随明显的焦虑、抑郁情绪，对恢复生活、社会缺乏信心，甚至有的患者产生悲观、厌世的情绪，及时疏导患者情绪，进行心理康复，也是心梗和脑梗治疗的一部分。 总结 心脏和大脑，看似互相位置远离，实则关系密切，两者供血系统的类似，导致了心梗、脑梗发病诸多方面的类似，对两者进行全方面的比较，可以更好地理解心脑血管疾病这一概念。也可以使两个学科互相借鉴，共促发展，甚至在将来催生心脑血管疾病诊疗中心的这样交叉学科。 参考文献及书籍 1.内科学(第3版)，王辰、王建安主编。 2.神经病学(第2版)，吴江主编。 3.Third universal definition of myocardial infarction, European heart journal, 2012. 4.急性缺血性卒中患者早期血管内治疗，AHA/ASA指南，2015. 5.卒中后抑郁临床实践的中国专家共识，中国卒中杂志，2016.
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