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 一项新研究显示，抑郁症状并不升高痴呆风险。这一研究结果对长期以来盛行的“抑郁为痴呆高危因素”的假说提出了强力挑战。该研究于5月17日在线发表于《美国医学会杂志·精神病学》（影响因子 14.417）。

 一项新研究显示，抑郁症状并不升高痴呆风险。这一研究结果对长期以来盛行的 抑郁为痴呆高危因素 的假说提出了强力挑战。该研究于5月17日在线发表于《美国医学会杂志 精神病学》(影响因子 14.417)。

 通过本项为期28年的随访研究，研究者发现，晚年抑郁的确与痴呆的发病显著相关;然而，若继续向前追溯，中年时的抑郁症状，即便是慢性或复发性抑郁，与痴呆的发生并无显著相关性。

 一旦抑郁与痴呆的相关性仅仅局限于痴呆诊断前不久，潜在的可能性则会增加很多。研究者对研究结果进行了解读。

研究背景

 行为和精神症状在痴呆患者中相当常见，包括抑郁症状。然而，成年期抑郁是否升高痴呆风险仍存在争议。为探讨这一课题，Singh-Manoux博士及其合作者使用了来自Whitehall II队列研究的数据，对痴呆诊断前28年内受试者抑郁症状的轨迹进行了分析，旨在探讨抑郁症状是否升高痴呆风险。

 研究共纳入了10?308名35-55岁个体，于1985年开始入组，随访至2015年;1985-2012年间，研究者9次使用总体健康问卷对受试者的抑郁症状进行了评估。痴呆病例多出现于1995-2015年间，大约73%的病例出现在随访最后5年。

主要结果

 随访期间痴呆与非痴呆个体抑郁症状的变化情况(Singh-Manoux A, et al. 2017)

 绿色：痴呆个体;黄色：非痴呆个体

 ▲ 调整混杂因素的Cox回归分析显示，1985年时抑郁症状并不显著升高痴呆风险(风险比[HR] 1.21; 95% CI, 0.95 - 1.54);然而，晚年(2003年)抑郁症状则可显著升高痴呆风险(HR, 1.72; 95% CI, 1.21 - 2.44)。

 ▲ 与之类似，随访早期存在慢性/复发性抑郁症状(多个评估点存在抑郁症状)者的痴呆风险并无显著升高(HR, 1.02; 95% CI, 0.72 - 1.44)，而晚年存在慢性/复发性抑郁症状者的痴呆风险则由显著升高(HR, 1.67; 95% CI, 1.11 - 2.49)。

 ▲ 研究中的时间分界点位于痴呆诊断的11年前：痴呆患者与未罹患痴呆者的抑郁症状轨迹于11年前开始出现差异(0.61; 95% CI, 0.09-1.13; P = 0.02)，而在痴呆诊断当年，两组个体抑郁症状的差异进一步升高至11年前的9倍(5.81; 95%CI, 4.81-6.81; P 0.001)，如上图。

 总而言之，上述发现 并不支持抑郁症状升高痴呆风险这一假说。 研究者得到结论。

  如果抑郁症状真的是痴呆的高危因素，这种相关性将在随访中持续存在，而非仅仅存在于随访末期， 研究第一作者、法国Paul Brousse医院Archana Singh-Manoux博士指出， 我们可以有信心地说，抑郁症状似乎并非痴呆的病因。

 研究者认为，两种方式可以解读上述结果：一、抑郁症状为痴呆的前驱期症状;二、抑郁与痴呆存在共同的病因。

 即便抑郁症状仅仅出现于痴呆的前临床时期， 治疗抑郁症状为何可以延缓痴呆临床表现的出现，也是一个相当有趣的问题。 Singh-Manoux博士称。

专家述评

 随刊社论中，康涅狄格大学医学院精神病学系David Carl Steffens博士指出，痴呆患者共病抑郁的比例很高，这一点已相当明确且并不令人意外;然而，抑郁症状与日后认知衰退及痴呆发病的关系则不那么直观。Singh-Manoux及其合作者的研究为日后针对老年心境及认知障碍的研究提供了重要线索。

 本项研究将抑郁与痴呆的前临床阶段关联在了一起，这一点 为我们概括抑郁与日后痴呆的关系提供了新的机遇 。

  一方面，我们要拓展思维：前驱期的神经学基础可能横跨十年以上;另一方面，我们也不能放弃临床前驱期的概念，即便其跨度只有几年。

  未来的研究可以将这两个结构整合起来，这也要求我们的术语更加精确，如 基于神经学的前驱期 ，以及 基于临床的前驱期 。

 信源：Hypothesis Busted: Depression Not a Risk Factor for Dementia - Medscape - May 17, 2017.

 文献索引：1. Singh-Manoux A, Dugravot A, Fournier A, Abell J, Ebmeier K, Kivim ki M, Sabia S. Trajectories of Depressive Symptoms Before Diagnosis of DementiaA 28-Year Follow-up Study. JAMA Psychiatry. Published online May 17, 2017. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.0660

 2. Steffens DC. Late-Life Depression and the Prodromes of Dementia. JAMA Psychiatry. Published online May 17, 2017. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.0658