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 高磷血症是慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESRD）患者的常见并发症，亦是ESRD患者心血管事件和死亡的独立危险因素，因此控制高磷血症具有重要临床意义。

肾脏对磷滤过下降导致磷在体内潴留是高磷血症发生的最根本原因。当肾小球滤过率（GFR）低于60 ml/min/1.73 m2）时就可以出现尿磷排泄明显减少，血磷升高。此外，高磷饮食和应用活性维生素D均会加重CKD患者的高磷血症。

 

 

而高磷血症可刺激机体产生一系列代偿反应，包括刺激甲状旁腺激素（PTH）和成纤维细胞生长因子23（FGF23）增高等，以促进肾脏排磷增加。CKD患者长期高磷血症及其后续的代偿反应会引起一系列临床问题，包括钙、PTH等的异常，骨骼成分与结构的改变，以及血管和软组织钙化等。

 

磷结合剂的应用

 

口服磷结合剂是慢性肾脏病患者高磷血症的主要治疗措施。磷结合剂主要通过与肠道内磷结合减少磷的吸收，从而降低血磷。临床常用的磷结合剂和用量见下表：

 

 

小结

 

CKD患者的高磷血症严重影响其预后，控制高磷血症与减少CKD患者的全因死亡率、心血管事件的发生率和死亡率有密切关系。磷结合剂是治疗CKD 患者高磷血症的重要方法，现有的磷结合剂均能有效降低高磷血症患者血清磷浓度，且不会使血磷低于正常水平。

 

参考文献：

1. KDOQI US commentary on the 2013 KDIGO Clinical Practice Guideline for Lipid Management in CKD.Am J Kidney Dis. 2015 Mar;65(3):354-66. 

2. 磷结合剂在透析前慢性肾脏病患者中的应用。中华肾脏病杂志。2016年7月第32卷第7期。