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内镜下见食管黏膜广泛发黑坏死，这病是轻还是重？ 作者：佚名 来源：医脉通 日期：2017-05-25   如题，如果你在给病人做内镜检查时，发现其食管黏膜环周广泛发黑坏死，你能想到这可能是哪些疾病所致，进而做出合理的病情及预后评估吗?本文通过一个病例，帮你解决上述问题。

 如题，如果你在给病人做内镜检查时，发现其食管黏膜环周广泛发黑坏死，你能想到这可能是哪些疾病所致，进而做出合理的病情及预后评估吗?本文通过一个病例，帮你解决上述问题。

病例资料

 患者女性，79岁，因突发呕吐来诊，呕吐物为咖啡样内容物。

 患者既往身体健康，否认胃食管反流病病史，近期无饮酒史、未曾使用非甾体抗炎药，也未摄入腐蚀性药物。

 呕吐出咖啡样内容物，需高度怀疑存在上消化道出血，此时予下列急症处理：

 严格禁食水，静脉给予质子泵抑制剂、氟康唑以及广谱抗菌药物。

 尽快完善检查，明确出血部位，如：紧急行食管胃十二指肠镜检查。

 食管胃十二指肠镜检查结果显示：自食管中部至胃食管连接处，这一段食管的黏膜外观表现为弥漫性发黑。

 而且，病变的食管黏膜与正常黏膜之间的界限清晰分明(图2)。

 根据以上临床资料，该患者的初步诊断最可能是什么?

讨论

 由内镜结果可以判断，患者符合急性食管坏死的诊断。

1.什么是急性食管坏死？

 急性食管坏死又称为Gurvits 综合征或黑色食管。该病临床中少见，通常表现为呕血、或呕吐物为咖啡样内容物。

 其典型特征为：内镜下可见环食管内壁广泛分布的、脆弱易破的黑色黏膜，通常位于食管下段，以胃与食管连接处为界，病变黏膜与正常黏膜间界限非常分明。

2.食管坏死的形成原因？

 通常认为是由于食管局部缺血所致。

 食管具有错综复杂的血管网络连接，食管对缺血的代偿功能可谓非常强大，然而依然可出现局部缺血、坏死，这是为什么呢?

 原来，尽管大部分食管都不容易出现缺血坏死，但在食管远端，有一段分水岭区，极易发生缺血性损伤。导致食管局部缺血，进而诱发该病的因素有很多，主要包括：局部血液动力学障碍、营养不良、吸毒、合并严重的心血管或肾脏疾病等。

3.出现急性食管坏死，是否预示患者病情危重以及预后欠佳？

 其实，急性食管坏死多数局限于表浅层，而其导致的消化道穿孔、食管狭窄等并发症发生率很低。故很多急性食管坏死的病人，经积极治疗后(主要为对症支持治疗)，食管黏膜可以恢复如初。

 比如该例患者，经积极采取禁饮食、抑酸等对症支持治疗，患者病情逐渐稳定，72小时后复查食管胃十二指肠镜，结果显示病情明显改善，最初的黑色病变已完全消退(图3)。

 值得一提的是，本例患者的治疗方案中包括有抗菌药物。其实对于急性食管坏死，抗菌药物的使用仍存在争议。笔者赞同 只有在存在消化道穿孔、细菌培养阳性或高度怀疑存在败血症时应用抗菌药物 的做法。

 这么说来，内镜下发现食管黏膜发黑坏死，并不可怕?

 若是以一概全，如此认为就真的大错特错了。

 本例患者有个非常关键的特点，平素身体健康，不合并其他疾病，其急性食管坏死独立发生，故预后良好。

 临床中有很多急性食管坏死患者都病情危重，预后不好，甚至死亡，这是因为这些患者并非单纯的急性食管坏死，而是同时伴有其他严重疾病，比如前面所说的心血管疾病和肾脏疾病。

 因此，临床上在做食管胃十二指肠镜时，若发现典型的黑色食管，一定要慎重对待。要全面询问病史，必要时积极检查以判断是否同时存在其他疾病。

 参考文献

 1.Saad A Khan, Phoebe A Thwaites, et al.Acute oesophageal necrosis.Lancet Gastroenterol Hepatol 2016; 1: 84.