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 糖尿病患者最容易出现下肢血管病，但却最容易被忽视。而如果糖尿病下肢血管病未能及时得到正确的治疗，最终结果往往是截肢，甚至危及生命。前不久，北京市石景山医院血管外科主治医师黄柳桓在接受《中国科学报》记者采访时说。 数据统计显示，全球约 1.5 亿糖尿病患者中有 15%~20% 的患者可能在其病变中发生足溃疡或坏疽。在所有的非外伤性下肢低位截肢患者中，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的 15 倍。 注

  糖尿病患者最容易出现下肢血管病，但却最容易被忽视。而如果糖尿病下肢血管病未能及时得到正确的治疗，最终结果往往是截肢，甚至危及生命。 前不久，北京市石景山医院血管外科主治医师黄柳桓在接受《中国科学报》记者采访时说。

 数据统计显示，全球约 1.5 亿糖尿病患者中有 15%~20% 的患者可能在其病变中发生足溃疡或坏疽。在所有的非外伤性下肢低位截肢患者中，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的 15 倍。

注意 预警信号

 为何糖尿病患者的下肢血管容易出现问题呢?黄柳桓表示，这主要是因为糖尿病患者长期受到高血糖的影响，导致下肢供血血管受累，发生肢体缺血、缺氧的相关症状，继而形成坏疽、感染等病变。

  人体的下肢就是靠血管这个 管道 来输送氧气。一旦这个 管道 堵塞了，被输送到下肢的氧气就会减少，我们的下肢就会出现缺氧，出现发凉、抽筋、酸痛等症状。 黄柳桓说，并不是所有的糖尿病患者都会出现下肢血管病。

 那么，哪类糖尿病患者更容易被下肢血管病 盯梢 呢?

 黄柳桓说，通常糖尿病病程超过 10 年，长期血糖控制差，合并高血压、高血脂等其他慢性并发症，并且足部有过溃疡史的抽烟、酗酒患者容易出现下肢血管病。

 不过，糖尿病下肢血管病发生并不是悄无声息，还是有一些蛛丝马迹可循。比如，下肢发凉、麻木，腿疼、腿抽筋、腿没劲儿等都属于 预警信号 。

  但患者却以为是体寒、缺钙、缺乏锻炼所导致的，从而贻误了最佳就诊时机。 黄柳桓每次遇到需要截肢的患者，都非常心痛。他特意利用个人时间，撰写了很多科普文章，目的就是想让更多的患者了解到疾病的危害，尽早就诊。

早筛查，早就诊

 那么，一旦糖尿病患者觉得 身体有点问题 ，应该去医院做哪些检查呢?

 黄柳桓表示，首先医生会通过一些问题来了解患者的病史，还会对下肢进行触诊，来确定下肢动脉是否存在波动减弱或消失症状。之后，医生再根据每位患者的情况选择检查项目。通常检查项目有血管超声、血管 CTA、血管 MRA、踝/肱指数(ABI)等。

 血管超声也就是通常说的彩色多普勒超声，由于其无创、简便，能够实时显示血流变化，已成为筛查血管外科疾病的主要手段。

  如果是下肢疼痛、发凉，做血管超声检查，除了做双下肢动脉血管超声，还要做双髂动脉超声，因为给下肢供血的动脉血管实际上是在肚脐下面就分叉了，倘若只做下肢动脉超声的话，会遗漏腹部的髂动脉，从而导致漏诊。 黄柳桓说，患者进行下肢动脉超声检查前一般无须特殊准备，但对于重度肥胖者，位置较深的血管会受探测深度的限制而显示不清晰。

 而 ABI 是一种无痛的检测手段，通过测量患者的小腿与手臂的血压比值，来判断下肢血管是否存在狭窄或闭塞问题。 这是诊断下肢缺血疾病的一个有效和可靠的方法，也可用于下肢缺血疾病的预后预测以及随访。

  CTA 与 MRA 成像直观，类似于血管造影，且具有创伤小、灵敏度及特异性高的优势。 但黄柳桓不建议患者首选这项检查，先做血管超声，发现有问题了，再进行 CTA 或者 MRA 检查。

 不过，再先进的检查手段，只有患者能够意识到尽早来医院就诊，才能发挥 筛查预警 的作用。

 此外，黄柳桓还建议，即便是没有症状的糖尿病患者，如果年龄小于 50 岁，且或合并高血压或高血脂，一年应该做一次下肢血管疾病筛查。而 50 岁以上的糖尿病患者筛查间隔则缩短为半年。

微创优势凸显

 目前，临床上针对糖尿病下肢血管病的治疗主要有药物治疗、传统手术、微创治疗等。药物治疗依然是患者的首选，通过药物控制血糖，治疗其他原发疾病如高血压，改善全身的健康状况等。

  相比传统手术，微创治疗的优势越来越凸显出来。 黄柳桓说，糖尿病下肢血管病的微创主要有两种：经皮腔内血管球囊成形术(PTA)与经皮腔内血管支架成形术。 微创手术具有创伤小、时间短、术后恢复快等优势。手术的伤口仅仅有 2 毫米，不需要缝针，一般在手术后 6~8 个小时后，患者就可以下地活动，手术后 3 天便可出院。 黄柳桓说，不论选择哪种治疗方法，应该听取专科医生的建议，切不可自行决定。

 黄柳桓建议，糖尿病患者一定要严格控制血糖，减缓周围血管病变、神经病变、感染的发展进程，同时也要注重足部及小腿运动，改善局部血运和下肢微循环，保护好足部，同时戒烟限酒，合理饮食，保持乐观的心态，这些都会对糖尿病治疗起到积极作用。