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4例口腔颌面部非霍奇金淋巴瘤的影像学表现 作者：郭文豪，游梦，罗晶晶，王凯利，王虎，郑广宁 来源：国际口腔医学杂志 日期：2017-05-25  恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin'S lymphorna，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non—Hodgkin'S lymphoma，NHL）两大类，可发生于淋巴结或淋巴结以外的软组织或骨组织。

HL大多数原发于淋巴结，好发于颈部和纵膈淋巴结;NHL中高达40%发生在淋巴结外位置。在头颈部区域，结外型NHL最常见于Waldeyer S环(咽淋巴环，包括鼻咽、软腭、扁桃体、口咽、舌根及咽侧壁等组织形成的环状淋巴组织)，其他可发生于眼眶、鼻腔、鼻窦、口腔(腭部、牙龈、舌)、唾液腺、甲状腺;在口腔区域，结外型NHL最常见于腭部和上颌。

对于发生在口腔颌面部的结外型NHL的影像学表现已有众多案例报道。过往文献通过总结回顾NHL的影像资料，尚未得出NHL区别于一般恶性肿瘤的典型性影像学表现。尽管如此，放射医师在分析恶性特征影像表现时考虑NHL诊断的可能性对于该疾病的早期排查是十分必要的。本文详细报道了4例口腔颌面部结外型NHL的锥形束CT(conebeamcomputedtomography，CBCT)表现，以增强临床及放射医师对该少见疾病CBCT影像特征的认识。

1病例报告

笔者回顾了4例就诊于四川大学华西口腔医院并经过免疫组织化学证实的NHL的影像资料。患者男女比例为3：1，平均年龄67.75岁(46～80岁)。除病例4免疫组织化学结果为间变大B细胞淋巴瘤，即WHO分类中弥漫性大B细胞淋巴瘤的一种变型外，其余3例患者均为弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuselargeB-celllymphoma，DLBCL)。4例患者临床信息见表1。

表14例NHL患者的临床信息

CBCT图像通过Morita3DAccuitomo及i-view软件(J.MoritaMFG.CORP公司，日本)获取。数字化全景片获取通过OP200D数字曲面断层x线机及CliniView7.1软件(InstrumentariumDental，PaloDEx公司，芬兰)。4例患者均全部进行了CBCT检查，其中病例1和2有数字化全景片。4例患者的图像由两名口腔放射医师共同评估。数字化全景片的评估内容包括透射病损、骨质改变以及其他解剖结构的异常。CBCT评估内容包括病变累及部位、骨质改变类型、骨质破坏边界、病变区密度、周围组织结构波及情况等。

2结果

4例患者的影像学表现总结见表2。

表24例NHL病例的影像学特征

2.1CBCT表现

4例病例中有3例病变累及多处骨质。全部病例骨质改变均以骨质溶解破坏为主，且与正常骨边界不清，仅1例病例伴有少许骨质硬化。然而，骨质溶解破坏的程度不尽相同，2例病例中骨质破坏完全，病变区密度为均匀或较均匀软组织密度影;其余2例病例中骨质破坏程度较轻，仍有部分残余骨质区域，因此病变区密度不均匀。2例病例波及上颌窦，窦壁骨质改变均为溶解破坏(图1～4)。

2.2全景片表现

病例1的图像可见双侧牙槽骨骨质改变，部分牙齿硬骨板消失，牙周膜间隙增宽，左上颌磨牙区牙槽骨明显缺如，双侧下颌骨未见明显的骨质透射区，但下颌骨整体骨质稀疏，双侧下颌神经管壁影消失。病例2的图像可见左上颌牙槽突骨质溶解破坏，边界不清(图1～4)。

图1病例1的影像学表现。A：矢状位(左上颌);B：矢状位(右上颌);C：水平位;D：冠状位;E：全景片

图2病例2的影像学表现。A：矢状位;B：水平位;C：冠状位;D：全景片。

图3病例3的影像学表现。A：矢状位;B：水平位;C：冠状位。

图4病例4的影像学表现。A：矢状位;B：水平位;C：冠状位。

来源：国际口腔医学杂志2016年3月第43卷第2期