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影像学在风湿病中那些你们不知道的事！ 作者：北医三院建磊磊 来源：健风源 日期：2017-05-26  关于影像学在风湿病中的那些你们不知道的事！

       AS伴发髋关节患病率高、致残率高，5%-8%AS患者需要进行髋关节置换术；行置换术的患者中，47%需行双侧髋关节置换术；髋臼磨损率是0.12mm/年，平均13.3年再次行髋关节置换术。临床、放射学、CT、超声和MRI都可以诊断AS伴髋关节损害，我们应该学会灵活运用每种方法。X线可显示骨侵蚀、骨增生，可用于BASRI-hip评分；超声适用于评估髋关节积液和大转子附着点炎，操作简便、费用低、无放射性适用于早期诊断；MRI敏感性较高，特异性不高，价格高，常用于髋关节疼痛或怀疑髋关节受累，但超声、X线和体检等检查后仍无法明确诊断时应用。

 

 

 

       骨关节炎的膝关节等大关节受累是大家关注的重点，但侵蚀性手骨关节炎会严重影响OA患者的生活，需要得到更多的重视，其影像学损害重，会有中心性侵蚀、关节重塑、严重时会有 鸥翼 典型特征，病程长，炎症指标有升高的趋势，功能严重受损。我们临床大夫需要更多关注手骨关节炎患者，对其影像学有更多的了解，对于侵袭性手骨关节炎患者，可能需要更加积极的治疗。

 

       痛风急性发作，不经治疗，可形成慢性痛风石、慢性滑膜炎，导致关节侵蚀损伤，故快速准确的诊断是缓解疼痛、控制病情的关键。2015年ACR/EULAR痛风诊断新标准中，影像学特征中关节超声 双轨征 或双能CT的尿酸钠晶体沉积占的权重为4分，关节超声分辨率高，可有效评价关节内肌腱、肌肉、软骨、神经、皮肤、皮下组织等病变，但其对操作者的水平要求很高；双能CT能准确显示关节解剖结构，三维立体扫描出MSU沉积，但不能有效评价关节内部结构：肌腱韧带、软骨、滑膜、神经、皮下软组织等，且价格昂贵。通过连续性纳入的54名无肉眼痛风石的痛风病人，对比DECT和US的阳性率、一致率及在各关节的检测效率，观察DECT阳性和阴性关节尿酸盐沉积的部位。有以下结论可供

 

     1、根据痛风发作的不同下肢关节解剖部位，有目的地选择DECT或US检查，以提高检测效率：超声扫描应用于常见累及关节的初筛，比如第1跖趾关节、膝关节；对于第2-5跖趾关节，双能CT应为首选。

       2、痛风高尿酸的病理机制与关节附属结构肌腱损伤，尤其是肌腱附着点密切相关：肌腱是关节内尿盐结晶沉积最常见部位。对于踝关节的痛风诊断，应需谨慎。

 

4.双能CT和超声在无症状高尿酸血症及痛风患者中的应用价值（演讲者北京大学第一医院 王昱教授）

       通过比较60例原发性痛风患者US及DECT证实的晶体沉积的阳性率，将2种影像学检测方法与患者的滑液分析结果进行对比，比较其诊断的敏感性和特异性。研究发现，痛风患者US探测晶体沉积的阳性率高于DECT，尤其在MTP1以及膝关节区，一致性较好。另外其中心研究发现US可以作为探测尿酸盐晶体的首选检测方法，尤其是在下肢膝关节区以及MTP1关节区。US无辐射、廉价、可重复，可为检测痛风患者晶体沉积的首选检查方法，尤其在膝关节区及MTP1关节区，US和滑液分析晶体阳性一致性高于DECT,临床价值高于DECT。

 

 

 

       SpA附着点部位的炎症逐渐发展为骨皮质连续性破坏及新骨逐渐形成，从而导致韧带及关节强直，病变晚期致残率极高，肌腱附着点位置多表浅，高频超声可观察到附着点部位的一系列细微病变。通过80例脊柱关节炎患者肌腱附着点的超声声像图特点，发现超声可以敏感探测SpA患者的肌腱附着点异常，有助于疾病早期诊断及疗效观察；SpA患者外周附着点超声检查中，跟腱是最常受累的部位，其次是肱二头肌腱长头腱，髌腱止点受累亦并不少见，表现形式以滑囊炎、骨侵蚀、肌腱增厚最为常见。对于BASDAI、血沉、CRP正常，有外周关节病变者需警惕疾病活动可能。跟腱评分和滑膜炎评分对SpA有较好的预测作用，对于疑似SpA者，跟腱检查更有利于得出正确判断。

 

来源：北医三院建磊磊（jianleilei@126.com）