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2016 ACR：中轴型脊柱关节炎的研究进展
发布时间：2017-05-28 08:31 类别：医学前沿资讯 标签：研究进展 关节炎 来源：未知
2016 ACR：中轴型脊柱关节炎的研究进展
作者：佚名 来源： 医学参考报风湿免疫频道 日期：2017-05-25
近年来关于中轴型脊柱关节炎（SpA）的认识越来越深入，但是其发病机制仍然不十分明确，而且传统X线照片上的关节损害进展缓，使得其早期诊断比较困难。2016年ACR年会上相关领域的研究进展集中在以下几方面。
一、中轴型脊柱关节炎的新型诊断标记物 为了更好控制疾病进展，有必要对中轴型脊柱关节炎的患者进行早期诊断和早期干预。本届ACR年会上来自德国Aesku.Kipp研究所的Torsten Matthias教授、来自汉诺威医学院的Torsten Witte教授和来自黎巴嫩的Nelly Ziade教授从不同方面提出抗CD-74抗体可作为中轴型脊柱关节炎的新型诊断标记物。 通过ELISA方法分析117例中轴型脊柱关节炎患者(其中112例患者血清HLA-B27水平阳性)和38例非脊柱关节炎患者血清抗CD74 IgA和IgG抗体情况。结果显示，血清抗CD74 IgG和IgA抗体对诊断中轴型脊柱关节炎的敏感性为77%，而特异性高达90%。值得注意的是，单独的血清抗CD74 IgA抗体的敏感性为67%，而特异性可达95%。抗CD74 IgA抗体在短病程、X线下具有显著骶髂关节炎性改变的中轴型脊柱关节炎患者中更常见。 另外一项研究招募122例患有炎性腰背痛患者(平均年龄29岁，平均IBP病程13个月，56%男性)及100例健康供血者。在影像学提示有骶髂关节炎的患者中，抗CD74 IgA抗体、抗CD74 IgG抗体和HLA-B27的敏感性分别为64.6%，24.4%和75%，似然比分别为21.5、4.9和9.4;在满足中轴型脊柱关节炎ASAS诊断标准的患者中，抗CD74 IgA抗体、抗CD74 IgG抗体和HLA-B27的敏感性分别为65.4%、23.1%和80.7%，似然比分别为21.8、4.6和10.1;在健康供血者中，抗CD74 IgA抗体、抗CD74 IgG抗体和HLA-B27的敏感性分别为3%、5%和8%。由此可见，检测抗CD74抗体可成为诊断中轴型脊柱关节炎的一种新方法。 黎巴嫩被认为是HLA-B27阳性表达最低的国家之一，在此招募26例中轴型脊柱关节炎患者和69例健康供血者，比较血清抗CD74抗体和HLA-B27在中轴型脊柱关节炎早期诊断中的意义。结果显示，HLA-B27的敏感性为34.6%，特异性为100%，在ROC分析中，抗CD74 IgG抗体对中轴型脊柱关节炎最具诊断价值(曲线下面积0.939，截断值0.55)，其敏感性和特异性为92.3%，阳性预测值为82.7%，阴性预测值为96.8%。在这一低HLA-B27表达的人群中的研究显示，抗CD74 IgG抗体较HLA-B27对中轴型脊柱关节炎更具有诊断价值。 二、放射学阴性的中轴型脊柱关节炎 来自法国佩罗尼医院的Celine Vidal教授和来自瑞士苏黎世大学医院的Adrian Ciurea教授对TNF拮抗剂在放射学阴性的中轴型脊柱关节炎患者中的应用情况做出介绍。TNF拮抗剂对放射学阴性的中轴型脊柱关节炎患者疗效相对较差，不建议应用TNF拮抗剂对无客观炎症体征的放射学阴性的中轴型脊柱关节炎患者进行治疗。同时，患者BMI水平( 25kg/m2)与TNF拮抗剂的疗效呈负相关。在男性中，TNF拮抗剂在放射学阴性的中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎患者中的疗效相近;而在女性中，TNF拮抗剂在放射学阴性的中轴型脊柱关节炎患者中的疗效明显不如在强直性脊柱炎患者中的疗效。另外，一项临床开放性研究显示，应用戈利木单抗治疗具有客观炎症体征的放射学阴性的中轴型脊柱关节炎，可明显改善患者生活质量。 三、强直性脊柱炎 强直性脊柱炎(AS)是一种影响脊柱、骶髂关节、髋关节和外周关节的慢性炎症性疾病。来自圣路易斯华盛顿大学医学院的Mark Hwang教授指出，非甾体抗炎药(NSAID)的应用与强直性脊柱炎患者脊柱功能损伤和疾病活动度有关，这种相关性与非甾体抗炎药的应用水平无关，这可能是由于具有较严重脊柱功能损伤或处于较高疾病活动度的强直性脊柱炎患者往往应用更多的非甾体抗炎药。来自洛杉矶西奈医疗中心的Daphne Scaramangas-Plumley教授、来自荷兰阿姆斯特丹VU大学医学中心的T.Rusman教授介绍TNF拮抗剂在强直性脊柱炎中的应用。首先，TNF拮抗剂可延缓强直性脊柱炎患者髋关节影像学进展。其次，TNF拮抗剂对患有强直性脊柱炎的男性患者疗效更佳。另外，患者高水平的BMI不仅会使强直性脊柱炎的诊断时间延长至一年，还会升高患者BASDAI和BASMI评分水平。强直性脊柱炎患者应用TNF拮抗剂治疗平均4.3年(51个月)后，近80%患者继续应用该药物治疗。与男性患者相比，女性患者应用TNF拮抗剂的治疗时间明显更短，而停用TNF拮抗剂主要是由于治疗无效，同时，在应用TNF拮抗剂治疗过程中，女性更容易出现感染。 (刘鑫报道)
一、中轴型脊柱关节炎的新型诊断标记物 为了更好控制疾病进展，有必要对中轴型脊柱关节炎的患者进行早期诊断和早期干预。本届ACR年会上来自德国Aesku.Kipp研究所的Torsten Matthias教授、来自汉诺威医学院的Torsten Witte教授和来自黎巴嫩的Nelly Ziade教授从不同方面提出抗CD-74抗体可作为中轴型脊柱关节炎的新型诊断标记物。 通过ELISA方法分析117例中轴型脊柱关节炎患者(其中112例患者血清HLA-B27水平阳性)和38例非脊柱关节炎患者血清抗CD74 IgA和IgG抗体情况。结果显示，血清抗CD74 IgG和IgA抗体对诊断中轴型脊柱关节炎的敏感性为77%，而特异性高达90%。值得注意的是，单独的血清抗CD74 IgA抗体的敏感性为67%，而特异性可达95%。抗CD74 IgA抗体在短病程、X线下具有显著骶髂关节炎性改变的中轴型脊柱关节炎患者中更常见。 另外一项研究招募122例患有炎性腰背痛患者(平均年龄29岁，平均IBP病程13个月，56%男性)及100例健康供血者。在影像学提示有骶髂关节炎的患者中，抗CD74 IgA抗体、抗CD74 IgG抗体和HLA-B27的敏感性分别为64.6%，24.4%和75%，似然比分别为21.5、4.9和9.4;在满足中轴型脊柱关节炎ASAS诊断标准的患者中，抗CD74 IgA抗体、抗CD74 IgG抗体和HLA-B27的敏感性分别为65.4%、23.1%和80.7%，似然比分别为21.8、4.6和10.1;在健康供血者中，抗CD74 IgA抗体、抗CD74 IgG抗体和HLA-B27的敏感性分别为3%、5%和8%。由此可见，检测抗CD74抗体可成为诊断中轴型脊柱关节炎的一种新方法。 黎巴嫩被认为是HLA-B27阳性表达最低的国家之一，在此招募26例中轴型脊柱关节炎患者和69例健康供血者，比较血清抗CD74抗体和HLA-B27在中轴型脊柱关节炎早期诊断中的意义。结果显示，HLA-B27的敏感性为34.6%，特异性为100%，在ROC分析中，抗CD74 IgG抗体对中轴型脊柱关节炎最具诊断价值(曲线下面积0.939，截断值0.55)，其敏感性和特异性为92.3%，阳性预测值为82.7%，阴性预测值为96.8%。在这一低HLA-B27表达的人群中的研究显示，抗CD74 IgG抗体较HLA-B27对中轴型脊柱关节炎更具有诊断价值。 二、放射学阴性的中轴型脊柱关节炎 来自法国佩罗尼医院的Celine Vidal教授和来自瑞士苏黎世大学医院的Adrian Ciurea教授对TNF拮抗剂在放射学阴性的中轴型脊柱关节炎患者中的应用情况做出介绍。TNF拮抗剂对放射学阴性的中轴型脊柱关节炎患者疗效相对较差，不建议应用TNF拮抗剂对无客观炎症体征的放射学阴性的中轴型脊柱关节炎患者进行治疗。同时，患者BMI水平( 25kg/m2)与TNF拮抗剂的疗效呈负相关。在男性中，TNF拮抗剂在放射学阴性的中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎患者中的疗效相近;而在女性中，TNF拮抗剂在放射学阴性的中轴型脊柱关节炎患者中的疗效明显不如在强直性脊柱炎患者中的疗效。另外，一项临床开放性研究显示，应用戈利木单抗治疗具有客观炎症体征的放射学阴性的中轴型脊柱关节炎，可明显改善患者生活质量。 三、强直性脊柱炎 强直性脊柱炎(AS)是一种影响脊柱、骶髂关节、髋关节和外周关节的慢性炎症性疾病。来自圣路易斯华盛顿大学医学院的Mark Hwang教授指出，非甾体抗炎药(NSAID)的应用与强直性脊柱炎患者脊柱功能损伤和疾病活动度有关，这种相关性与非甾体抗炎药的应用水平无关，这可能是由于具有较严重脊柱功能损伤或处于较高疾病活动度的强直性脊柱炎患者往往应用更多的非甾体抗炎药。来自洛杉矶西奈医疗中心的Daphne Scaramangas-Plumley教授、来自荷兰阿姆斯特丹VU大学医学中心的T.Rusman教授介绍TNF拮抗剂在强直性脊柱炎中的应用。首先，TNF拮抗剂可延缓强直性脊柱炎患者髋关节影像学进展。其次，TNF拮抗剂对患有强直性脊柱炎的男性患者疗效更佳。另外，患者高水平的BMI不仅会使强直性脊柱炎的诊断时间延长至一年，还会升高患者BASDAI和BASMI评分水平。强直性脊柱炎患者应用TNF拮抗剂治疗平均4.3年(51个月)后，近80%患者继续应用该药物治疗。与男性患者相比，女性患者应用TNF拮抗剂的治疗时间明显更短，而停用TNF拮抗剂主要是由于治疗无效，同时，在应用TNF拮抗剂治疗过程中，女性更容易出现感染。 (刘鑫报道)
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