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 闭塞性细支气管炎，也称为缩窄性细支气管炎，是一种不可逆的小气道壁纤维化，小气道管腔狭窄或闭塞，导致慢性气道阻塞。最常见的原因包括感染(病毒，细菌，支原体等)，吸入有毒烟雾，药物治疗(青霉胺或金刚烷胺)，胶原性血管疾病(类风湿性关节炎，尤其在上述治疗后)，慢性肺移植排斥，及骨髓移植并慢性移植物抗宿主病等。但是，闭塞性细支气管炎经常是特发性的。患者通常表现为气促，并有气道阻塞的证据。CT表现包括支气管壁增厚，中央和外周支气管扩张，马赛克灌注，呼气相扫描出现空气潴留(最敏感的征象)。因细支气管管腔堵塞而致的小叶中心结节产生树芽征 (图5)。

 图5 闭塞性细支气管炎。CT显示右下肺外周广泛的树芽征(箭头)结节很小但边界清晰

弥漫性泛细支气管炎

 弥漫性泛细支气管炎是一种原因不明的渐进性炎症性疾病，发病地区几乎都在日本和东亚。表现为淋巴细胞和浆细胞的管壁浸润，黏液和嗜中性白细胞填充受累的细支气管管腔。大多数病例为非吸烟者且有慢性鼻窦炎。疾病的自然进程是渐进性呼吸衰竭导致肺心病并最终死亡。除了由细支气管管壁增厚合并黏液嵌塞表现为树芽征外，还可以有结节，支气管扩张，大囊状影伴近端支气管扩张，以及马赛克灌注或空气潴留征等。

异物吸入

 吸入感染的口腔分泌物或其他刺激性物质至细支气管，会导致慢性的炎症性反应。诱发因素包括咽喉部结构异常，食管功能障碍(失弛缓，咽下部憩室，食管裂孔疝和反流，食管癌)，神经系统缺陷，和慢性疾病 。在急性病例中，可罹患广泛渗出性细支气管病，并引起按吸入物质特点分布的小叶中心结节和树芽征。

 吸入有毒的烟雾和气体会引起肺损害。发病急性时，可导致肺泡毛细血管破坏，随之发生肺水肿，支气管炎和细支气管炎，并可能伴发肺不张和肺炎。慢性发病时，可引起闭塞性细支气管炎。CT表现包括支气管壁增厚，双侧肺实变，支气管扩张，及树芽征(图6)。

 图6 慢性吸入。右下肺树芽征(箭头)。注意食管裂孔疝。结节影随后会融合产生磨玻璃影

免疫缺陷疾病

 过敏性支气管肺曲霉病是对气道定植曲霉菌的超敏反应，常见于肺气肿和囊性纤维化患者。霉菌在近段支气管内增殖，作为抗原物质刺激IgE和IgG抗体产生。炎症反应导致支气管壁受损，中央支气管扩张，形成粘液栓，粘液栓中含有霉菌和炎症细胞，堵塞大气道而形成所谓的指套征，病变好发于上叶，在胸片中可见。小气道受累时引起树芽征(图7A，7B)。小气道病变的间接征象包括马赛克样肺密度衰减和呼气相CT空气潴留。

 图7A 过敏性支气管肺曲霉病。肺外周显示树芽征(箭头)

 图7B 也常常伴有近段气道异常改变，如粘液栓嵌塞(箭头)

结缔组织病变

类风湿性关节炎

 类风湿关节炎常见于女性，发病几率是男性的两倍，虽然关节外病变(包括肺部)在男性更常见。约90%的患者血清类风湿因子阳性，在进展为肺和胸膜病变前临床上有关节病变证据。最常见的胸部异常改变包括间质性肺炎，纤维化，胸腔积液和胸膜增厚，坏死性结节，机化性肺炎，支气管扩张，及闭塞性细支气管炎。

 图8 类风湿性关节炎。CT显示舌段树芽征(箭头)

 淋巴样间质浸润小气道壁(滤泡性细支气管炎)可以引起小叶中心结节和树芽征(图8)。更广泛的淋巴细胞浸润可以合并淋巴样间质性肺炎(LIP), 出现磨玻璃影，实变影，叶间隔增厚等类似肺癌淋巴管播散的表现，肺泡囊性变。约1/3的此类患者可进展为纤维化。

干燥综合征（Sj gren syndrome）

 干燥综合征临床上由干燥性角膜结膜炎、口腔干燥，腮腺反复肿胀组成的三联征。最常见的胸部表现包括LIP(在类风湿性关节炎中更常见)，滤泡性细支气管炎，间质性肺炎，机化性肺炎，气管支气管腺炎症，及胸膜炎(有或无渗出)。和类风湿性关节炎一样，小气道管壁淋巴样间质性浸润可产生树芽征。

外周肺血管疾病（Peripheral Pulmonary Vascular Disease）

 肺是肿瘤栓子最常见部位，癌栓最常来自绒毛癌以及肝、乳腺、肾脏、胃、和前列腺等的原发恶性肿瘤。肿瘤细胞填充小叶中央动脉或广泛的小肺动脉纤维内膜增生(癌性动脉内膜炎)可导致树芽征。患者出现渐进性气促和咳嗽，低氧血症和肺动脉高压(由于肺动脉阻力增高引起)。