读医学网

        来自联合国规划署(Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, UNAIDS)的一份标题为“Knowledge is power — Know your status, know your viral load”的新报告表明加强HIV测试和治疗工作正在惠及更多的HIV感染者。2017年，四分之三的HIV感染者(75%)知道自己的HIV感染状态，相比之下，2015年，这一数字仅为三分之二(67%)。2015年，1720万人接受了抗逆转录病毒治疗，而在2017年，这一数字上升到2170万人。然而，这份新报告显示940万HIV感染者并不知道他们感染上这种病毒，因此他们迫切需要接受HIV测试和治疗服务。

 

        这份新报告显示尽管病毒受到抑制的HIV感染者的数量在过去三年中大约增加了10个百分点，在2017年达到47%，但是仍有1940万HIV感染者仍然没有受到抑制的病毒载量。为了保持健康并阻止传播，这种病毒需要通过持续的抗逆转录病毒治疗加以抑制，以便降低到不可检测到的或非常低的水平。为了有效监测病毒载量，HIV感染者需要每12个月进行一次病毒载量测试。

        联合国艾滋病规划署执行主任Michel Sidibé说，“病毒载量检测是HIV治疗监测的黄金标准。 这能指示治疗发挥作用，让人们活得更好，并且让这种病毒牢牢处于控制之下。”

        这份新报告概述了进行病毒载量测试的情况是参差不齐的。在世界的某些地方，进行病毒载量测试很容易，并且完全整合到HIV治疗方案之中，但是在其他地方，整个国家可能仅有一台病毒载量测试机器。

        Sidibé说，“在马拉维利隆圭市进行病毒载量监测的可获得性需要像在英国伦敦市那样。所有HIV感染者应当无一例外地同等地接受HIV测试和病毒载量测试。”

        在科特迪瓦，美国总统艾滋病紧急救援计划(United States President’s Emergency Plan for AIDS Relief)正在支持全国病毒载量测试扩大规划。在短短三年内，随着治疗人数增加一倍，另外10家实验室开始进行病毒载量测试。随后，病毒载量测试覆盖率从2015年的14%增加到2017年的66%，预计到2018年底将达到75%。

        科特迪瓦健康与公共卫生部长Eugène Aka Aouele说，“今年的联合国艾滋病规划署为世界艾滋病日制定的主题(积极地生活，了解你的艾滋病毒状况)重申了一个事实：HIV测试仍然是了解你的HIV状态和采取健康生活计划的唯一途径。”

        儿童、HIV和病毒载量测试

        病毒载量检测对新生儿尤为重要，这是因为HIV在儿童中的进展速度要快得多---出生时艾感染上HIV的儿童的死亡高峰在出生后的两到三个月内。标准的快速诊断测试在出生后18个月之前是无效的，因此对年龄很小的儿童来说，唯一可行的HIV测试是病毒学检测，他们需要在出生后的头4至6周内接受这样的测试。然而，在2017年，在高负担国家中仅一半(52%)接触HIV病毒的儿童在出生后头两个月内接受了这样的检测。

        科学家们正在取得重要的进展。新的即时检验(POCT)技术---即在尽可能接近人的环境中进行测试---已经证实可缩短将获得儿童测试结果的时间从几个月缩短到几分钟，从而拯救生命。

        了解HIV感染状态的持续障碍

        这份新报告显示HIV测试的最大障碍之一是耻辱和歧视。对妇女、男性、年轻人和重点人群的研究已表明，害怕被人看到接受HIV服务，而且如果一经确诊，则担心这一信息会与家人、朋友、性伴侣或更广泛的团体知晓，这会阻止人们接受HIV服务，包括HIV测试。

        对重点人群---男同性恋者、其他的与男性发生性关系的男性、变性人、性工作者、吸毒者、蹲在监狱和其他封闭场所中的人以及移民而言，这些障碍可能会更大程度地影响接受HIV服务。来自社会和卫生服务的羞辱和歧视能够阻止重点人群的成员获得医疗保健，而刑法可能加剧这种歧视，增加暴力事件并制造额外的障碍，包括害怕被捕和骚扰。

        科特迪瓦重点人群网络主任Pélagie Kouamé说，“在科特迪瓦，性工作者的HIV感染率为11%，男男性行为者的HIV感染率为13%，毒品注射者的HIV感染率为9.2%。我们不能遗忘重点人群。事情必须发生变化，这样我们才能够从HIV感染阴影中走出来，不再生活在恐惧之中。”

        其他障碍包括暴力或暴力威胁，特别是在年轻女性和女孩中。需要父母同意的法律和政策也是一大障碍，这是因为在一些国家，18岁以下的年轻人需要父母同意才能接受HIV测试。此外，提供HIV服务的场所往往太远而难以访问，或者接受这种服务太昂贵。还可能发生延迟或无法获得HIV测试结果以及延迟治疗的情况。在一些国家，人们不会寻求接受HIV测试，这是因为他们认为他们自己没有被感染的风险---在马拉维开展的一项研究已发现在被认为具有更高的HIV感染风险的青少年女孩和年轻女性(年龄在15岁至24岁之间)中，一半以上的人(52%)并不认为她们自己具有感染上HIV的风险，因此不太可能寻求HIV测试服务。

        下一代的测试选项

        这份新报告强调了如何提供各种测试选项和服务，比如基于社区的测试和基于家庭的测试，能够有助于减少进行HIV测试所面临的许多后勤障碍、结构障碍和社会障碍。它们为远离医疗服务处的人提供测试选择，不受开放时间不方便的限制，这对于男性和重点人群特别重要，并且不会遇到传统的卫生服务和HIV服务中经常遭受的耻辱和歧视。

        抗击艾滋病网络平台(Platform of Networks in the Fight Against AIDS)主席Harouna Koné说，“我们不能等待人们患病。我们必须去我们的社区，并提供HIV测试和治疗服务。”

        这份新报告概述了采用五C方法---同意(consent)、保密(confidentiality)、咨询(counselling)、正确的测试结果(correct test results)以及与预防、护理和治疗之间的关联性(connection/linkage to prevention, care and treatment)---的重要性。

        Sidibé说，“HIV测试没有一刀切的方法。需要采用多种不同的策略来接触具有感染上HIV风险的人，包括自我测试等创新方法，其中在自我测试中，人们可能会因他们的隐私得到尊重而感到更加自在。”

        采取的另一个重要步骤是将HIV测试服务纳入其他保健服务，包括孕产妇和儿童保健服务、结核病服务以及性传播感染和病毒性肝炎服务。结核病是导致HIV感染者死亡的主要原因，占艾滋病相关死亡人数的三分之一;然而，据估计，49%的同时感染上HIV和结核菌的人并不知道他们的同时感染情况，因而没有接受治疗。

        获得HIV测试是一项基本人权，联合国艾滋病规划署呼吁全球承诺消除阻碍人们接受HIV测试的障碍，包括消除与HIV有关的羞辱和歧视，确保HIV测试和治疗服务的机密性，采取最佳的HIV测试战略组合以覆盖最需要的人群，整合其他的卫生服务，消除妨碍获得HIV测试和治疗的政策和法律障碍，扩大低收入和中等收入国家中的病毒载量监测的可及性以及确保对新生儿进行早期诊断。

        这份新报告表明实施这些措施将取得巨大进展，以便确保所有的受到HIV感染和影响的人都能获取他们需要的拯救生命的服务。

        据估计，在2017年全球有3690万[3110万～4390万]人感染上HIV;2170万[1910万-2260万]人正在接受治疗;180万[140万-240万]人新感染上HIV;94万 [67万-130万]人死于与艾滋病有关的疾病。