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【一般资料】

患儿男，3岁5个月

【主诉】

因“发热、呕吐2天，咳粉红色泡沫痰2小时”于急诊就诊。

【现病史】

2天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高38.0℃，伴呕吐，为胃内容物。1天前于门诊就诊，被诊断为“上呼吸道感染”，手足无皮疹，口腔无溃疡。2小时前，患儿突然咳粉红色泡沫痰，继而出现呼吸、心跳停止。

【查体】

发现患儿心跳、呼吸已停，血压测不出；双瞳孔直径4mm，对光反射消失；气囊加压给氧，双肺闻及干湿性音，颈抵抗阳性，四肢肌张力高，左手掌见红色皮疹。血常规：白细胞16.25×109/L，中性粒细胞80.3%，C反应蛋白12mg/L。血气分析：pH6.95，碱剩余（BE）-19.6mmol/L，HCO3－10.1mmol/L，氧分压18.7mmHg，提示呼吸衰竭。床旁胸片（图）示双肺广泛弥漫性病变，提示为肺出血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征可能。

【诊治经过】

本例诊断为重症手足口病心肺衰竭期，咽拭子结果示肠道病毒71型(EV71)阳性，进一步明确诊断。

患儿入院后立即予其气管插管、心肺复苏、机械通气、血管活性药物、抗感染和抗病毒药物、丙种球蛋白及对症治疗。患儿气管插管内涌出大量血性液体。虽进行积极抢救，但本例患儿于入院3小时后死亡。

尸检见双肺明显水肿、淤血，部分肺泡腔内见红细胞聚集，脑和脊髓实质内部分神经元及胶质细胞EV71阳性。病理诊断为急性脑脊髓炎，脑膜炎及脑水肿，双肺明显水肿、淤血及出血。考虑患儿死亡原因为手足口病（EV71感染）所致NPE。

病例来源：爱爱医