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【一般情况】

患儿，男，7岁5个月

【主诉】

主因“间断洗肉水样尿伴水肿23d”入院。

【现病史及既往史】

患儿于入院前24d出现咳嗽，流涕，伴低热，自月及感冒冲剂(不详)，次日出现洗肉水样尿，为全程红色尿，不伴尿频尿急尿痛，病初尿量无明显减少。晨起发现眼睑轻微水肿，否认双足及双下肢肿胀感。无头痛头晕症状。否认皮疹、脱发、关节肿疼病史，否认腰腹部外伤史。到当地医院查尿常规红细胞(+++)，蛋白质(+++)，24h尿蛋白定量3.07g，肾B超提示“肾实质回声增强”，血肌醉112:4}mo1/L，尿素10.2mmol/L。诊断:“急性肾炎”，“肾病综合征?”静脉滴注“青霉素”，口服“维生素C,复方卢丁、双喀达莫”等治疗10余天，仍间断出现洗肉水样尿，尿检查无明显好转，尿量较前减少，水肿无明显加重，遂转来我院求治。

个人史及家族史患儿病前1 -3周无呼吸道感染或皮肤感染病史。既往健康，无肝炎接触史及输注血制品史。家族成员无肾疾病史。

【体格检查】

体温36.5 ℃，呼吸18/min心率8 8/min，血压120/80mmHg，身高141cm，体重29kg。毛发浓密，营养发育良好，神志清楚，精神反应稍弱，呼吸平稳，全身皮肤未见皮疹、出血点。眼睑颜面轻度水肿。口唇红润，咽轻度充血，双肺呼吸音粗。叩诊心界不大，心音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部饱满、移动性浊音阴性。双下肢轻度非可凹性水肿。

【辅助检查】

(1)尿常规:蛋白质(+十+)，隐血(+++)，红细胞10—15/HP，白细胞1 -2/HP

(2) 24h尿蛋白定量:2.54g [87.6mg/(kg .d)]

(3)血常规:白细胞9X 10玩，中性粒细胞0.46，淋巴细胞0.64，红细胞3.47，血红蛋白110g/L,，血小板445 。

(4)血IgA, ASO及补体C4正常，补体C3 0.81g/1:，轻度下降，抗核抗体阴性，抗双链DNA抗体阴性，抗中性粒细胞胞质抗体阴性。

(5)尿素氮18.7rnmo1/L，肌醉156mol/L

【治疗经过】

因患儿水肿、血压偏高，尿素氮肌配增高((7岁男童正常血肌配50^60},mo1/L )，予患儿低盐低蛋白质饮食。卡托普利lm留(kg " d)降低血压，减少尿蛋白。根据尿量及血压，间断给予吠塞米每次1一2mg/kg，每日1或2次，减轻循环充血，利尿降压。口服碳片及中药灌肠减少尿素氮的肠道吸收。监测肌配、尿素氮进行性升高，住院第5天血肌配232}no1/L，尿素氮27.6mmo1/L

住院第7天行肾穿刺活检，病理结果为IgA肾病，Lee氏分级III级。进一步治疗予拨尼松60mg/d [2mg/(t?d)]，分3次口服，2周后患儿水肿渐消退，血压正常，尿量增多，1500-- 2000mI，肾功能好转(BUN8.1 mmol/L, Cr 91 }mol/L，尿常规检查蛋白质(+~++)，红细胞3}5/HP, 24h尿蛋白定量0.725g[1160mg/(1.73m2?d)]，治疗4周时肾功能恢复正常，24h尿蛋白定量0.45g，泼尼松减量至60mg隔日晨一次服，4周。复查尿常规:蛋白质微量，红细胞2-3/HP, 24h尿蛋白定量0.268，泼尼松减量为40mg.隔日晨一次服，计划逐渐减量，每2周减2.5 -5mg至停用，根据24h尿蛋白定量继续卡托普利治疗。

病例来源：爱爱医