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【一般情况】

患儿 男,6岁6个

【主诉】

间断腹痛4天,突然呼吸停止,

【现病史及既往史】

间断腹痛4天,突然呼吸停止,抢救后半小时,急诊入院。4天前无明显诱因患儿出现腹痛,无发热吐泻,数分钟可自行缓解,精神好入院前3天和前1天,分别再次出现腹痛,情况同前半天前患儿再次腹痛,较前剧烈,伴汗及面色苍白,呕吐2次,非喷射性,并排便,未诉头痛,精神差遂来我院

精神反应差,面色苍黄,心肺腹检查未见异常血常规WBC 21.3×109/L,N 89.6%, C反应蛋白)(CRP)<8 mg/L,腹部B超未见异常继而转急救室输液治疗在输注复方电解质葡萄糖(MG3)液体40分钟后(约输入200 ml),患儿颜面前胸出现淡红色充血性皮疹,心率120次/分,血压80/50 mmHg,立即停原液更换理盐水和输液器,予地塞米松5 mg静脉推注患儿出现呼吸浅表,面色苍灰,血压112/71 mmHg,心率157次/分,皮疹很快消退;口鼻腔可见粉红色泡沫样痰,呼之应,即予经口气管插管,插管过程顺利无心率下降,气管内有较多粉红色痰液,以“呼吸衰竭,腹痛待查”收入PICU病房个人史既往史家族史无异常

【入院查体】

体温36℃,无自主呼吸,脉搏150次/分,血压85/65 mmHg,营养发育正常,呈深昏迷状态,Glasgow 3分全身皮肤无皮疹,浅表淋巴结未触及,双瞳孔等同圆,直径2.0 mm,对光反射消失颈软,双肺呼吸音对称,可闻及中细湿性罗音,心律齐,心音低钝,腹平软,肝脾肋下未及,腹部未触及包块,肠鸣音3~4次/分,理反射病理反射均未引出

X线胸片:两肺纹理增多模糊,右上肺野及左下肺内带心影后可见模糊斑片状阴影

【实验室检查】

尿常规:pH 6.5,余无异常粪便常规正常血化:K+3.5 mmol/L,Na+ 125 mmol/L,Cl- 102 mmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)79 U/L,白蛋白(ALB) 315 g/L,血肌酐(Cr) 1.57 mmol/L,尿素氮(BUN) 54.7 mmol/L动脉血气:pH 7.341,PO2 93.7 mmHg,PCO2 30.8 mmHg,HCO3- 20.9 mmol/L血肌酸激酶(CK)128 U/L,CK-MB 48.9 U/L,血IgE正常,血毒物检测未发现毒物心电图示窦性心动过速,超声心动图(第2天)示左室内径轻度增,射血分数(EF)34%,X线胸片(第2天)肺水肿明显吸收好转)。

腹部超声每天检查,连续5天均未见异常。腹腔穿刺无异常发现。血淀粉酶(第2天)1844 IU/L。床旁经颅多普勒(TCD)检查示颅高压。眼底检查(第2天)视乳头水肿,右侧眼底出血。

【治疗经过】

入院后患儿持续深昏迷,无自主呼吸,持续机械通气,甘露醇甘油果糖静点;入院第2天相继出现球结膜水肿,眼球突出瞳孔时有等,对光反射消失;眼底提示视乳头水肿,右侧眼底出血。第2天患儿肺水肿明显吸收好转,出现尿量增多,于3000 ml/m2 ?d,呈低比重尿,血钠进行性上升>160 mmol/L,虑并发中枢性尿崩症。遂予补液限钠静脉持续泵入垂体后叶加压素,调节内环境稳定。第7天血钠渐降,第10天至156 mmol/L。用多巴酚丁胺,米力农等维持心功能,经治疗后患儿明显好转。

因其血淀粉酶升高达1844 IU/L,给予禁食,长抑素静点,虑胰性脑病除外,连续5天腹部超声检查未见异常,腹腔穿刺腹平片亦未见异常,经治疗后淀粉酶逐渐下降,第5天降至520 IU/L。神经系统检查无任何反应。TCD复查多次均提示严重颅高压改变。第10天家长终于同意行头颅CT检查,在有命危险情况下由医务人员亲自守护在患儿身旁给予命支持,CT结果显示为颅内肿瘤。

入院第12天,患儿仍呈深昏迷,瞳孔等,无自主呼吸,应用血管活性药血压仍波动明显,当日1pm突然出现心率下降,最终抢救无效,临床死亡。

病例来源：爱爱医