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【例1】

【一般资料】

男，3岁。

【主诉】

因发热，咳嗽及呕吐2天就诊。2天前无明显诱因出现持续性低热伴咳嗽，夜间明显，少痰，第2天呕吐3次，呕吐物为宿食，精神不宁，食欲缺乏，夜间哭闹，无高热、寒战，无腹泻及腹痛。自发病以来，小便正常，2天未排便，夜间睡眠差，出汗多。既往体健。

【查体】

体温37．1℃，脉搏106／min。皮肤无皮疹，巩膜无黄染，颈软，咽红，扁桃体不大，听诊左肺呼吸音粗，右肺及心脏未闻及异常，下腹微膨隆，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。查血白细胞6．1×10 ／L，中性粒细胞0．60，淋巴细胞0．40，血红蛋白120 g／L，血小板100×10 ／L；尿常规正常。摄x线胸片示未见异常。腹部B超检查示肝、胆、胰、脾、肾未见异常。

【诊断】

为上呼吸道感染。予蒙脱石冲剂及维生素B 口服止吐，阿莫西林胶囊及止咳糖浆抗感染及止咳治疗。2天后复诊，家属诉患儿咳嗽较前好转，仍发热，呕吐，精神萎靡，食欲缺乏，夜间出汗多。复查血常规正常，检查血疟原虫阳性，明确诊断为疟疾。遂予氯喹及青蒿素联合抗疟治疗，1周后症状缓解，复查疟原虫阴性。

【例2】

【一般资料】

男，5岁。

【主诉】

因腹痛、腹泻1天就诊。

【现病史】

1天前无明显诱因出现轻度腹痛伴腹泻，先为软便，继之为黄色稀便，排便5次，精神、饮食差，呕吐2次，乏力，自觉发热，未测体温，无寒战、咳嗽及头痛。有2次疟疾病史。

【查体】

体温37．4~C，脉搏92／min。发育欠佳，身体瘦弱，皮肤无皮疹，巩膜无黄染，颈软，咽红，扁桃体不大，听诊心肺未闻及异常，下腹略膨隆，腹软，无明显压痛或反跳痛，肝肋缘下未触及，脾下缘达肋下两横指触及，无压痛，肠鸣音亢进。查血白细胞4．0×10 ／L，中性粒细胞0．66，淋巴细胞0．32，血红蛋白110 g／L，血小板90×10 ／L；粪白细胞1～2个／HP；尿常规及血生化正常；血疟原虫阴性。腹部B超检查示肝、胆、胰、双肾正常。脾大(9．0 cm×3．5 cm)。

【诊断】

为急性肠炎。予蒙脱石冲剂及小檗碱口服，嘱患儿多饮糖盐水。第2天患儿因高热入院。查体：体温39．6~C，脉搏110／min。呼吸急促，伴头痛、呕吐4次，呕吐物为宿食及黏液，全身大汗，精神疲惫，排3次黄色稀便。急查血钾3．4 mmol／L，余正常；血疟原虫阳性。遂予氯喹及蒿甲醚联合抗疟治疗及补液、对症、支持治疗，5天后症状明显缓解，精神、食欲好转，7天后完全缓解，复查疟原虫阴性，血便常规正常，好转出院。

【讨论】

疟疾是严重威胁儿童健康和生命的传染病，非洲每年死于疟疾的儿童人数达100万人。引起疟疾临床发作主要是红细胞内期原虫，在裂体增殖过程中疟原虫的代谢产物-血红蛋白及破坏的红细胞碎片进入人体血流引起发病，从人体来说，疟疾发作是一种过敏反应 。分析上述2例西非儿童疟疾的误诊原因为疟疾虽然有规律的发热、寒战、出汗等典型表现，但由于儿童的特殊体质，导致疟疾的临床表现不典型，往往以并发症掩盖主要疾病的表现，易致临床医生忽视了疟疾的存在；其次，患儿发病时间短，往往无典型的热型可参考，易与感冒、肺炎等疾病混淆，且儿童疟疾的表现多以咳嗽、腹痛、腹泻等并发症多见，热型多不规则，病情变化快。临床应以急症处理，尽早使用抗疟药物治疗，在疫区或对有疫区接触史的病人，一定要把疟疾作为首位常见病与多发病加以常规鉴别及动态观察。本文2例疟疾均发生于雨季与旱季交替的季节，考虑非洲儿童疟疾的发病与季节交替及炎热潮湿的气候相关，所以在临床治疗中要结合季节与气候考虑疟疾的流行性。

病例来源：爱爱医