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【一般资料】

患儿男，3岁

【主诉】

因发热、胸痛、胸闷，气促进食后加重，于1个月前被外院诊为“肺炎”。

【现病史】

经对症抗炎治疗后好转。后因反复发热，经B超检查发现右侧胸腔积液，行胸腔闭式引流出血性胸水400ml，病理回报有较多间皮细胞，疑为“胸膜间皮细胞瘤”转来我院。

【查体】

右侧胸部语颤减弱，下部叩浊音。

【实验室检查】

胸腔积液为血性，细菌及真菌、结核涂片及培养结果均为阴性，而淀粉酶明显升高达35935U/L。

胸部X线平片提示右肺实变、右侧胸腔积液、粘连包裹；胸部CT提示右侧胸腔积液、右肺实变。胸腹部MRI提示右侧胸部多囊包裹性胸腔积液、胸膜强化、部分胸膜增厚、不规则，胰腺信号不均匀、边缘毛糙、胰管著明。

因患儿病史较长，反复出现右侧血性胸腔积液，多项病原学检查结果均阴性，经胸腔镜行胸膜活检术。术中发现右下叶肺不张，且与右侧横膈粘连，分离后于后纵隔可见一管状通道，直径约8mm，通向膈下，经导管注入造影剂证实与胰腺关系密切，

【诊断】

为胰腺胸膜瘘。

【治疗】

手术缝合瘘管。术后患儿胸腔积液逐渐吸收、好转。

【讨论】

胰源性胸腔积液是胸腔积液的少见病因，容易被误诊。1951年Edilin等报告了第1例纵隔内假性胰腺囊肿合并大量胸腔积液的病例。1972年Jaffe等报告了9例患者在剖腹探查时向囊肿腔内注入染料造影发现8例假性胰腺囊肿经食道裂孔或主动脉孔进入纵隔，其中1例假性胰腺囊肿腐蚀膈肌进入纵隔。

胸胰瘘的病理机制为胰管后部破裂，漏出的胰液进入腹膜后间隙并经主动脉及食管裂孔进入纵隔或胸腔。胸腔积液的产生与跨膈肌的淋巴管交通支及直接形成的胰腺胸膜瘘管有关。胰腺导管的堵塞及囊肿内压增高使瘘管持续开放，纵隔内胰液可进入胸腔及心包腔，引起胸腔及心包腔积液。早期胸片可显示大量胸水及纵隔肿块，CT及MRI可以显示瘘管及其走行，并能显示胰腺炎的相关状态，有助于明确诊断。

这类患者出现胸腔积液时常无胰腺炎的临床证据，偶尔与胰腺的假性囊肿有关。胸腔积液常反复发生，积液为渗出液或血性，其内淀粉酶含量明显升高具有特征性。

病例来源：爱爱医