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【主诉】

高热、头痛、频繁呕吐3天

【病例摘要】

男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊。患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。

【既往史】

体健，无胃病和结核病史

【药物过敏史】

无

【查体】

T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)

【化验】

血Hb 124g/L, WBC 14.4 109/L, N 84%, L16%, plt 210 109/L

尿常规(-)

大便常规(-)

【诊断】

流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大

【诊断依据】

冬春季节发病(1月10日)

当地有本病发生(学校有类似病人)

急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征

化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高

【鉴别诊断】

1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎

2.结核性脑膜炎

3.病毒性脑膜炎

【进一步检查】

1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)

2.血培养或皮肤瘀点涂片

3.胸片除外肺炎和结核

【治疗原则】

1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素

2.对症治疗：

(1)甘露醇降颅压

(2)物理降温或用退热药

【病例讨论】

请大家结合病史与资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？

病例来源：爱爱医