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【一般资料】

女，7岁，24 kg，学生。

【主诉】

因尿痛伴发热12天，眼红8天，髋关节疼痛2天，来求治。

【病史】

患者缘于13天前出现尿频、尿痛。尿道口水肿有两处浅表溃疡，并出现少量稀薄水样渗出物，发热 ，T38.5℃，在当地诊所给予菌必治2.0静点5天好转，7天前右眼红肿，有少量分泌物，不痛，自行滴注眼药水未见好转，两天前患儿自诉右髋关节疼痛为求进一步诊治，故来我处。 患者自发病以来，精神、睡眠佳；全身不适、易出汗，饮食可，无咳嗽、咳痰、大便正常。 既往无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史，预防接种史不详。生于本地，未到过疫区及牧区，家族中无遗传性及传染性疾病史可述。

【体格检查】

T38.5℃ P 105次/分 R23次/分

发育正常，营养中等，神情，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，眼睑无水肿，右眼结膜充血，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽部充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音未见异常，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变；腹平坦、柔软，肝脾未触及，尿道口水肿，阴茎包皮内板处可见两处浅表溃疡；双侧巴氏征及克氏征阴性。 右侧髋关节触痛，压痛，无红肿，活动疼痛。

【辅助检查】

血常规：WBC13.5×109/L HGB120g/L NEUT0.8 尿常规:WBC(+)　ＲＢＣ（－）

抗链＂Ｏ＂（－），类风湿因子（－）．

【诊断】

儿童Reiter综合征

Reiter综合征依据：发热及尿道炎、关节炎、结膜炎三联症

Reiter综合征鉴别诊断：1.风湿性关节炎2.类风湿关节炎3.强直性脊柱炎4.淋病性关节炎5.银屑病性关节炎6.白塞综合征

Reiter综合征检查：白细胞、血沉，血清免疫球蛋白，C反应蛋白、白细胞组织相容抗原HLA-B27。尿道分泌物、结膜分泌物、滑膜液病原菌检查。髋关节X线

Reiter综合征治疗：

1.支持疗法 急性期注意卧床休息，限制负重，注意清洁卫生。给予容易消化，高热量饮食，补充维生素。

2.对症治疗 急性期或关节炎首选非甾体类抗炎药，如阿司匹林0.3～0.6g 3/d，吲哚美辛（消炎痛）25～50mg 3/d，炎痛喜康20mg 1/d，布洛芬0.2g 3/d，此外理疗如超短波、红外线、蜡疗、泥疗以及按摩等亦有所帮助。对尿道炎可作下腹部热敷或碱化尿液。结膜炎可用药液冲洗及常用眼药水点眼；严重眼病者可用皮质激素滴眼液。

3.应用抗生素消除有关病原 发病初期可选用，但剂量不宜过大。这对尿道炎可能有益，但对关节炎和病程无多大影响。

4.肾上腺皮质激素 对持续性单关节炎、跖筋膜炎或跟腱炎病例局部应用甲基强的松龙40～80mg/d可能有效。过去认为全身应用肾上腺皮持激素有益，但现在已确定全身应用皮质激素，无论剂量大小对关节炎均无长久效益。

5.基它免疫抑制剂 严重病例用非甾体类抗炎药无效时，可用硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨甲蝶呤和6-硫基嘌呤。常用硫唑嘌呤每日1～2mg/(kg·d)，4～8周可以获效。其它药物可根据患者情况选用可耐受剂量，对难治性或病程较长者有一定疗效，但这些药物毒副作用较大，用药过程中必须密切观察。最近发现，柳氮磺胺吡啶治疗Reiter综合征有效，可采用。

【讨论】

Reiter综合征

别名：赖特尔综合征，瑞特综合征，非淋病性关节炎、结膜炎、尿道炎三联征。

为较少见的变态反应性疾病，

引起瑞特综合征的原因至今不清楚，感染和遗传是两大重要因素。易与类似疾病相混淆而延误诊治。

Reiter综合征体征：三联征为本病标志性特征：即尿道炎、结膜炎、关节炎。由于三大主征时为相继出现，故易误诊。临床上应该引起注意。

Reiter综合征辅助检查：一般患者外周血白细胞偏高，血沉增快，C-反应蛋白阳性，人类组织相容性抗原－Ｂ２７阳性，尿常规多有白细胞，少见红细胞。

Reiter综合征治疗：主要为对症治疗，急性期可用非甾体类抗炎药物、肾上腺皮质激素，止痛剂。如效果不佳，可选用或加用其它免疫抑制剂，如柳氮磺胺吡啶，硫唑嘌呤等。尿道炎鼓励多饮水清洗尿道，配合抗生素。

病例来源：爱爱医论坛