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【一般资料】

男，4周岁零6月，体重20kg,汉族。

【主诉】

头痛1天，呕吐伴发热10h，故来求治。

【现病史】

缘于1天前无明显诱因出现头痛，未在意，头痛逐渐加重，并出现呕吐、发热。呕吐为非喷射状，呕吐物为胃内容，发病至现在共呕吐4次，头痛部位为前额部，疼痛一直未减轻。发热测得最高体温为38.6°C.为求进一步诊治来诊。

患者自发病以来，无鼻塞，饮食、精神、睡眠差；大便未解，小便正常。

【既往史】

既往健康，有头孢类、阿奇霉素过敏史。既往无肝炎、结核病史，2周前正常预防接种，以后未接种过疫苗。

【个人史】

生于本地，未到过疫区及牧区。

【家族史】

无家族遗传病史。

【体格检查】

T 37.8℃ P 128次/分 R 24次/分

发育正常，营养中等，精神萎靡，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，鼻通气通畅，口唇无发绀，咽红，扁桃体稍红，Ⅱ度肿大；颈软，稍有抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心率128次/分，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，上腹轻压痛，肠鸣音3次/分。双侧巴氏征及克氏征阴性。

【辅助检查】

WBC13.89×109 /L、N79.34%,具体见附件。

【初步诊断】

患者可能是哪种病？

【处理措施】

1 治疗：该患者应如何治疗？

2 进一步检查：你认为还需要做什麽检查？

3 治疗经过和病情变化：

1）0.9%NS 250ml

氨曲南 1.0（因患儿有头孢类、阿奇霉素类过敏史）

Ivgtt

2）5%GS 250ml

甲氢咪胍 0.2

维生素B6 0.1

Ivgtt

3）5%GS 250ml

炎琥宁 0.16

Ivgtt

4）20%甘露醇 80ml

Ivgtt

给予上述治疗后患儿无呕吐，但还是恶心、头痛。明日继续观察病例。

【主要考虑急性鼻窦炎】

依据：上感史、前额部头痛、恶心呕吐、白细胞增高、

鉴别诊断：脑炎

1，病理征阴性，不予支持！虽颈稍有抵抗，上腹压痛，可能与恶心呕吐造成的不适有关。

2，病人以头痛呕吐、发热为初诊表现，时间上与脑炎有点不符，脑炎常继发于急性上感1-2天之后，且以病脑为多见。

即使是脑炎也主要考虑病脑，ＷＢＣ１3.89×109 /L、Ｎ7９.34％可能与扁桃体有关！细菌性脑炎的话已引起恶心呕吐白细胞至少到2万吧。即使是病脑，有自限性，上述治疗也很到位。

治疗：该患者应如何治疗？

可以考虑克林霉素，对厌氧菌好点，但病人过敏体质，使用谨慎。

2 进一步检查：你认为还需要做什麽检查？

检查鼻窦，有无局部压痛（4岁已可以正确表达），必要时拍个片子

【发热病的鉴别诊断分析】

流脑：除了发热、头痛、咽痛、上呼吸道分泌物增多、流涕、咳嗽等和感冒相似的症状外，两者还有四大不同：流脑头痛要比感冒剧烈；流脑有喷射性呕吐现象；流脑病人的脖子是僵直的；部分流脑病人身上会出现瘀斑。冬春季节，流脑发病率较高。

乙脑：会出现发烧、头痛、咳嗽、咽痛等“假感冒”症状。与感冒不同的是，还有恶心、呕吐、嗜睡等现象。一般在5—10月发病较多。

麻疹：一般发生在1—4岁孩子身上。除发烧、流鼻涕、乏力等感冒症状外，几天后，孩子面颊上会出现红点，之后向全身蔓延。

流行性腮腺炎：除了低烧、头痛等和感冒相似的症状外，还会出现两腮肿起、咀嚼时感到困难或疼痛，觉得灯光或阳光异常刺眼等现象。

水痘：通常会先发烧、无力、没食欲，这与感冒有些类似。之后身上会出水泡，并持续几天，结痂脱落，大约10天到3个星期才能消失。这样的水泡很痒，如果抓破，就会留下疤痕。

出血热：起病急，一般有发热、畏寒、出汗、全身肌肉酸痛、剧烈头痛等症状，但很快就会觉得腰痛、眼眶痛，颜面、颈部及上胸部皮肤潮红。发病4天后，鼻、牙龈、小便等不同程度出血。

病例来源：爱爱医论坛(含图)