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病史

1. 病史摘要：

张××，男性，11月。主诉：皮肤粘膜苍白伴精神不振4个月。

近4个月患儿父亲发现患儿皮肤苍白，易疲乏，不爱活动，食欲差，早期曾表现为烦躁不安和注意力不易集中，以皮肤粘膜苍白伴精神不振4个月收入院。患儿为第1胎、第1产，32周早产，出生体重1500克，出生5个月起不规则添加米汤、米粉糊等，未添加其他辅助食品。父母体健，无贫血家族史。

2体格检查

1. 结果：

T 36.5℃ , P 128次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg,体重7kg,身高65cm.

神清，精神欠佳，前囟1. 2cm×1. 2cm;双颈后各触及三枚0. 4cm×0. 4cm的淋巴结、活动、无粘连及压痛；皮肤粘膜苍白、以口唇和甲床明显，心率128次/分，心律齐，心前区可闻及II级收缩期吹风样杂音；双肺未闻干湿啰音；轻度舟状腹，皮脂0. 4cm,肝肋下2cm、质软，脾肋下1. 5cm,质软，神经系统检查未发现异常。

辅助检查

1. 结果：

（1）血常规：RBC 2. 68×1012 /L,、Hb 52g/L,,WBC 5. 5×109 /L,,Plt 196×109 /L,红细胞平均体积（MCV） 72fl （正常值 82~98 fl），红细胞平均血红蛋白含量（MCH） 23pg （正常值27~34pg），红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC 0. 27（0.32~0.36）。

（2）外周血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。

（3） 骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小，血红蛋白含量极少，未见原始及幼稚细胞。

（4）血生化：血清铁蛋白（SF） 10mg/L（正常值18~91mg/L），血清铁（SI） 7. 8mmol/L（正常值12. 8~31. 3mmol/L），总铁结合力（TIBC） 70. 8mmol/L （正常值<62. 7mmol/L），转铁蛋白饱和度（TS）0. 13（正常值>0. 15），红细胞游离原卟啉（FEP） 1. 1mmol/L （正常值< 0. 9mmol/L），血清谷丙转氨酶（ALT） 11. 7 IU/L（正常值0.65 IU/L），血清谷草转氨酶（AST） 12. 5 1U/L（正常值6~371U/L），乙肝两对半阴性，血清总蛋白48g/L（正常值60~80g/L），白蛋白28g/L（正常值40~55g/L）

（5） 尿常规（-）、大便常规（-）、大便隐血（-）、大便查虫卵（-）。

（6） X线胸片正常。

病例来源：爱爱医论坛