读医学网

1岁6个月 男孩子

主诉：皮肤黄染10月，发热、咳嗽4天。

患儿是从10个月前开始于发热、流涕后出现巩膜黄染，无呕吐、浮肿等遂到当地医院就诊，行肝功能检查示总胆红素升高，以直接胆红素为主，肝酶不高，肝胆脾B超及MRI提示肝脾大、胆囊及胆管未见异常，诊断为黄疸查因，经予门冬氨酸钾镁、茵桅黄退黄等处理后症状无明显好转，黄疸遂渐加重波及躯干及四肢皮肤，程度加深，伴皮肤瘙痒，解淡黄色大便，小便色渐变黄，后转诊于多个医院，检查结果基本同前，经服中药治疗后皮肤黄染有所消退，但巩膜仍有黄染。近4天来患儿出现低热，热峰38度，热型不定，伴流涕、咳嗽，皮肤再次出现黄染，自予小儿感冒冲剂口服后体温稍下降，流涕、咳嗽无好转，皮肤黄染加重，为进一步诊治而到我院，病程中无呕吐、腹胀、浮肿、尿少，皮肤粘膜出血、烦躁不安、昏迷等，病后精神、食欲可，大便时白时黄，体重渐增，小便色深。

患儿为孕9月早产，新生儿期有生理性黄疸史，生后以人工喂养，生长发育稍落后，智力正常。

查体：体温：36、5度，P132次/分，R28次/分，头围45、8厘米，神清，库欣外貌，全身皮肤黄染，干燥，粗糙，见多处搔抓痕迹，巩膜黄染，咽充血，心肺检查未见异常。腹膨隆，肝右肋下8CM,剑突下4CM可触及，质中，边锐，脾左肋下4、5CM可触及，质中，无移动性浊音。神经系统检查无异常。

讨论：1、目前的诊断？

2、进一步的检查？

3、治疗方案？

要求：

1.加密200分

2.写出诊断与分析

3.否则不能加分

病例来源：爱爱医论坛