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8月男婴反复咳嗽,气喘2天

发布时间:2014-05-15 10:10 类别:儿科病例 标签:咳嗽 病史 气喘 受凉 来源:爱爱医论坛

患者李佑,性别:男、年龄:8个月、体重:7KG、民族:汉、职业:无。

主诉:反复咳嗽,气喘2天

现病史:患儿因受凉于2天前受凉后咳嗽,为间断阵咳,痰粘,黄色,咳嗽以晚上和清晨为剧。接着出现气喘,家儿述能闻及痰鸣音,痰多时气喘加剧。伴无力,精神差。在家自服“阿莫西林,小化痰止咳颗粒,症状无好转,遂来诊。起病来食欲减退,大小便正常,无呕吐,精神差。

既往史:既往体健,否认”肝炎“、”结核“等传染病史。按程序接种疫苗。无手术史,输血史,外伤史,过敏史等。

个人史:患儿系第一胎足儿,剖腹产,无产伤窒息史,生后牛乳喂养。

家族史:患儿父母非近亲婚配,家族中无待殊病史可查。

体格检查:体温38.1度、脉搏119次/分、呼吸39次/分、血压未测,发育正常,营养中等,精神差,神志清楚,体查不合作,自动体位。全身皮肤无黄染,皮肤正常,周身浅表淋巴洁未触及。头颅五管无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,唇红,咽充血,双侧扁桃体1度肿大。颈软,气管居中,甲关腺无肿大。胸廓对称无畸形,触无胸膜摩擦感,叩诊清音,双肺呼吸音粗,左肺闻及湿罗音及哮鸣音。心前区无隆起,心界不大。律齐,无杂音。腹部正常。神经系统检查未见异常。余无其他体征。

辅助检查:(胸片:双肺纹理粗,模糊,心膈影正常。血常规:白细胞15.1万,红细胞4.56*10的12字方,血红蛋白128G/L,crp:12)

诊断:毛支

治疗:头孢西丁0.8 热毒宁5ml

两天后无发热,但咽部有痰鸣音。

请大家讨论怎样治痰。

病例来源:爱爱医论坛