发布时间:2014-05-15 10:11 类别:儿科病例 标签:病例 诊断 腹泻 患儿 入院 来源:爱爱医论坛
【一般情况】
患儿,男,110/12岁。
【主诉】
发热1月,神志不清3天。
【现病史】
入院前1月无明显诱因出现发热(未测体温),多在下午及夜间,不伴咳嗽。患儿阵阵烦躁,易哭,并出现呕吐4-5次/天,多在餐后发生,为胃内容物,呈非喷射性,同时有腹泻,为黄色稀便3-4次/天,有黏液,无脓血,不伴腹痛。在当地医院就诊,诊断不详,给予中药治疗,效果不佳,并逐渐加重,出现精神萎靡,嗜睡。入院前3天,患儿不进食,呼之不应,大小便失禁,不伴抽搐,转入我院。患病以来,精神、食欲差,小便正常。患儿未作过任何预防接种,既往很少生病。
【既往史】
无特殊。
【个人史】
无特殊。
【家族史】
无特殊。
【体格检查】
T40℃,P180次/分,R26次/分。浅昏迷状,面色略苍白,皮肤、巩膜无黄染,未见皮疹、瘀点、瘀斑,浅表淋巴结未扪及肿大。心肺(-);腹软,肝右肋下2cm,剑突下2 cm,质软,脾未扪及,全腹未扪及包块;颈阻(+),Kernig征(+),Brudzinski征(+),Babinski征(+)。
【实验室检查】
血常规:WBC 10×109/L, N 0.57, L 0.43, RBC 4×1012/L,Hb 100g/L。 CSF:外观透明清亮,压力高,WBC 60×106/L, N 0.28, L 0.72, 糖1.00mmol/L, 蛋白2.76g/L, 氯化物104mmol/L。
【病例讨论】
1.请写出此病例的完整诊断,及诊断依据
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