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【一般资料】

患儿男，21d。

【主诉】

持续发热11d，咳嗽、气促5d。

【现病史】

患儿生后10 d出现发热，体温波动在38.5 ℃左右，以下午和夜间明显。近5 d出现咳嗽，呼吸急促。无皮疹、无呕吐、无腹泻、无抽搐。患儿吃奶量减少，体重不增。曾在当地医院就诊，外院X线胸片提示支气管炎，给予头孢类抗生素治疗1 周无效，转诊入院。

【个人史】

第1胎第1产，足月顺产。出生体重3.2 kg，无产伤及窒息史。母乳喂养。已接种卡介苗。

【家族史】

父亲体健，母亲孕期偶有咳嗽。否认家族遗传病和传染病史。

【体格检查】

体温38.2 ℃，呼吸62 次/min，脉搏138 次/min。体重3.0 kg。反应差，颈部可触及数个黄豆大小淋巴结。口腔黏膜光滑，呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，心音适中，未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹水征阴性，肝肋下4 cm，脾肋下3 cm，质硬。神经系统查体未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】

血常规：白细胞（WBC）18.2×10 9 /L，中性粒细胞（N）0.78，淋巴细胞（L）0.22，血红蛋白（Hb）89 g/L，血小板（PLT）85×109/L。血细菌培养阴性。人型结合菌素试验（PPD）5 U皮试阴性。呼吸道合胞病毒、腺病毒抗体阴性，优生五项（TORCH）均阴性，EB病毒抗体阴性。C反应蛋白（CRP）39 mg/L，血沉（ESR）42 mm/h。抗链球菌溶血素O 抗体（ASO）阴性。丙氨酸转氨酶102 U/L，天冬氨酸转氨酶86 U/L。脑脊液常规、生化、抗酸杆菌阴性。心电图，尿常规及粪常规阴性。入院第1天X线胸片示：两肺野斑片状影，考虑肺部感染，联合使用抗生素治疗5 d无效，症状加重。

【请教】

根据以上信息，可初步做出哪些初步诊断，下一步应进行哪些检查，应与哪些疾病鉴别，如何处理？

病例来源：爱爱医论坛