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【一般资料】

患者1岁6月患儿.

【主诉】

因呕吐、腹泻伴四肢浮肿3天，精神反应差2天于15/1入院。

【现病史】

患者于3天前无明显诱因开始出现呕吐，呕吐胃内容物10余次，无咖啡样物，伴腹泻，每天解黄色水样便10余次，伴发热，最高体温38.5摄氏度，无咳嗽、咳痰，无气促，无抽搐，无解黑便、血便，曾于当地医院予“氨苄青霉素、病毒唑、平衡液”等药物治疗后，症状无好转，患者出现精神反应差，四肢浮肿，为行进一步诊治来我院，收住我科。患者自发病以来，精神、胃纳差，今晨起未解小便。

【既往史】

既往史无特殊。

【体格检查】

入院体查：T:36.5℃，P:105次/分，R:29次/分，WT:9Kg，发育正常，营养欠佳，被动体位，急性面容，昏迷状，皮肤未见苍白、黄染，弹性差，皮肤冷，未见皮疹及出血点，四肢肢端轻度非凹陷性浮肿，全身浅表淋巴结无肿大。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜未见黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。咽部充血。扁桃体不肿大。颈软，无抵抗，双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率105次/分，听诊心律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹部稍隆起，腹软，未及包块。肝右肋下未及，脾未触及。肠鸣音活跃，约12次/分。四肢肌张力低，肢端末梢循环充盈时间约5S，腹壁反射存在，双膝腱反射正常，巴氏征及克氏征均未引出。

【辅助检查】

15/1血常规：WBC7.1×10?/L，NEU75.0%，LYM6.7%，RBC4.42×10?/L，HGB117g/L，PLT360×10?/L。心肌酶:谷草转氨酶3000U/L,肌酸激酶331U/L,CKMB150.0U/L,乳酸脱氢酶3500U/L, α-羟丁酸脱氢酶3376U/L,电解质：K2.31mmol/l，余项未见异常，总蛋白：47.0g/l,白蛋白32.0g/l,球蛋白15g/l,肝功能：总胆红素31.9umol/l，间接胆红素18.0umol/l，血气分析、CRP、外周血涂片未见明显异常，17/01复查电解质：Na128.3mmol/l，余项未见明显异常，肾功能正常，复查血气分析大致正常。肺炎支原体抗体阳性，头颅CT未见明显异常，电解质：K2.70mmol/l，Na130.0mmol/l，Ca2.08mmol/l，Fe45.7umol/l，脑脊液：压力：140mm水柱，常规：色清，未见白细胞，生化：葡萄糖：8.7mmol/l，余项未见明显异常，18/01粪便培养未见细菌生长，大便轮状病毒阳性，复查肝功能：ALT676U/L,

总胆红素89.1umol/l，直接胆红素37.6umol/l，间接胆红素51.5umol/l,总胆汁酸138.97uomol/l，白蛋白：20g/l，总蛋白：36.0g/l,肾功能：微球蛋白4.57mg/l，乳酸：12.99mmol/l，二氧化碳：10.00mmol/l，电解质：K2.75mmol/l，Cl 94.0mmol/l，余项大致正常，胃液潜血4+，凝血四项：PT、INR测不出，APTT85.50S，TT28.90S，FIB0.80g/l，血常规：WBC4.9×10?/L，NEU9.9%，LYM78.1%，RBC3.38×10?/L，HGB80g/L，PLT202×10?/L。

【治疗】

患儿入院后予甘露醇、西咪替丁、热毒宁、磷酸肌酸钠及补充水电解质等治疗，入院后尿量正常。但仍反复发热，于17/1出现抽搐，以颜面部肌肉抽动及手指抽动为主，患儿自入院后一直无清醒，且有逐渐加重，18/1出现呕吐咖啡样物，检查凝血功能明显异常，予输注血浆及洗胃凝血酶胃管注入，洗胃液见有少许咖啡样物，未见有鲜血。患儿于19/1出现血氧降低，予气管插管时可见气管导管内见鲜血持续流出，考虑肺出血。最终患儿抢救无效。

【讨论】

患儿的诊断？

病例来源：爱爱医论坛