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【一般资料】

男 10岁 学生

【主诉】

咳嗽5天双下肢疼痛2天

【现病史】

5天前受凉后出现咳 流鼻涕鼻塞发烧，干咳 单声咳，无胸痛、呼吸困难， 打喷嚏无鼻涕 ，无头晕心悸浮肿，无呕吐腹泻腹痛，体温波动在37-38。5间，无寒战、头痛，偶口干，喜喝热水， 无出汗、皮疹，无流泪畏光，2天前早晨起床后出现双下肢疼痛 跛行 ，无活动下肢无疼痛，无关节疼痛，无皮疹，饮食睡眠二便如常 ，病后体重无明显改变。

【既往史】

无类似史，无关节疼痛史，无肝炎结核史，近期本地流感史，同村有同样患者。

【药物过敏史】

无

【个人史】

按时预防接种，无外伤手术史。

【体格检查】

T 38 79/56 P 135 急性面容 神志清 ，语音响亮，自动体位，能跑，但是走路有点跛行，皮肤黏膜无皮疹紫癜，双结膜充血，双眼无脓性分泌物，鼻腔通畅，口腔粘膜无斑点，咽喉红，扁桃体无肿大，颈软，心率快齐，心音响亮有力，未闻及病理杂音，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，腹软，肝脾未及 .双下肢反射正常 ，肌肉无萎缩，双下肢无水肿 、淤点淤斑和紫癜、无皮疹，但是明显触痛 以双腓肠肌明显 ，肌力无明显异常。

【辅助检查】

血常规 WBC 4.3 L 53% N 25% C -反应蛋白 正常 血清酶 谷草转胺酶 98 肌酸激酶 3500 正常值 36-174 乳酸脱氢酶 294 谷酰氨转肽酶 正常

【请教】

治疗意见：

病例来源：爱爱医论坛