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【一般资料】

患儿，男，12岁，学生。

【主诉】

咳嗽伴发热2天，关节肿痛l天。

【现病史】

因咳嗽伴发热2天，关节肿痛l天来诊。患儿缘于2天前无明显诱因出现咳嗽，单声咳，少痰，无喘憋，伴发热，体温38.5℃左右，口服药物可降至正常，退而复升，无腹泻及抽搐，1天前出现双踝关节肿痛及右下肢肿痛，行走疼痛加剧，于当地医院门诊查血常规：WBC：13.1×l09/L，PLT：228×l09／L，HGB：132g/L，尿常规：潜血3+，为求进一步诊治来诊。患儿自发病以来，精神尚可，食欲可，睡眠可，尿色尿量正常，大便正常。

【既往史】

既往身体健康，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，按时接种疫苗。个人史：生于本地，未到过疫区及牧区。家族史：无家族遗传病史。

【体格检查】

T：36.5℃，P：90次／分，R：18次/分，BP：100/70mmHg。神志清楚，反应好，呼吸平稳。全身浅表淋巴结未触及肿大，口周及颜面部无发绀，咽部充血，颈软，双肺呼吸音清．未闻及干湿性罗音。心音有力，律齐，90次／分，无杂音。腹软，肝脾不大，腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音正常存在。双侧踝关节关节周围肿胀疼痛，右下肢远端肿胀触痛，肢端稍凉，脉有力，双侧巴氏征阴性。

【诊断】

1、过敏性紫癜（混合型）；2．上呼吸道感染。

【治疗经过】

入院后查免疫八项、TORCH、TB、EB、自身抗体、生化全项、免疫球蛋白、补体常规等未见异常。凝血常规：纤维蛋白原：4.81g/l；血液高凝状态。双肾彩超末见明显异常，尿高倍镜O -5/HP。①依据患儿典型皮肤瘀斑（特点暗红色出血点及瘢斑，压之不褪色，疹间皮肤正常，伸侧明显，无水肿），诊断过敏性紫癜伴关节肌肉肿痛，尿常规：潜血3+，尿高倍镜O-5/HP，存在肾脏受累，考虑混合型。②据患儿发热、咳嗽病史。查体咽部充血可诊断上呼吸道感染，查胸片进一步除外下呼吸道感染。予二级护理，忌异型蛋白饮食，治疗上予头孢硫脒抗感染，西昧替丁、维生素C抗过敏、川芎嗪改善循及氢化泼尼松抗炎抑制免疫反应治疗，口服药物抗过敏抗凝治疗，经治疗后患儿病情好转，复查尿常规正常，办理出院。出院诊断：1过敏性紫癜（混合型）；2上呼吸道感染。出院情况：患儿精神可，饮食睡眠好，小便外观未见异常，大便外观正常，患儿未诉腹痛。查体：神志清楚，呼吸平稳，全身皮肤弹性好，臀部及双下肚皮疹消退。周身浅表淋巴结未触及肿大，口周及颜面部无发绀，咽部轻充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心音有力，律齐，85次／分，无杂音。腹软，肝脾不大，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音存在。四肢关节无肿胀，双侧巴氏征阴。患儿病情好转，办理出院。出院医嘱：1.注意饮食，以清淡为主，忌食异型蛋白类食物。2．继续药物治疗。3. 1周后复查。

病例来源：爱爱医论坛