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【一般资料】

患儿，男性，8个月。

【现病史】

3天前起开始发热，体温在37-40.5℃之间波动，咳嗽呈阵发性，有痰咯不出，引发多次呕吐，呕吐物为胃内容，混有黄色粘液痰。因呼吸困难而就诊。

患病以来食欲明显下降。排稀便，一日2~4次，尿量明显减少。无抽搐。

【既往史】

既往健康。患儿为第一胎第一产，母孕期健康，足月顺产，生后母乳喂养，规律添加辅食，生长发育过程无异常，预防接种按时进行。

【家族史】

家族中无结核、肝炎病例。

【体格检查】：

T:39.5C,P:176次/min,R:66次/min.

发育良好，营养中等，热病容，神志清楚，精神烦躁，查体哭闹。皮肤弹性尚好，无出血点，无黄染，颈部和躯干部可见风团样斑丘疹。浅表淋巴结未触及肿大。前囱未闭，约0.5cm×0.5cm,张力不高。鼻翼扇动，口周发绀，呼气伴呻吟。气管位置居中，胸廓对称，肋间隙无明显改变，吸气时可见三凹征。

右肺部肩胛下叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可听到中小湿罗音，语音传导增强，无胸膜摩擦音。心音低钝，心率176次/min,心律规整，无杂音。腹略显膨满，无压痛及反跳痛，肝脏于肋下4.5cm,边缘钝，表面无结节，脾脏可触及边缘，肠鸣音减弱。四肢活动自如。双手及双足凉。神经系统检查无异常体征。

【辅助检查】：

（1）血常规：白细胞总数5.2×l09/L,中性粒细胞：81%,杆状核粒细胞：3l%,淋巴细胞：16%.

（2）胸部X线片显示：双肺门影增强，肺纹理增强，右肺中叶大片密度增高阴影，双侧肋膈角锐利清晰。

【入院诊断】

支气管肺炎，心力衰竭

【讨论与分析】

（1）最可能的致病菌是金黄色葡萄球菌。

（2）可能出现的并发症还有：

脓胸、脓气胸、肺大泡、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、肝脓肿、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、感染性休克等等。

（3）选用苯唑青霉素和庆大霉素或者先锋霉素。

（4）患儿还患有心力衰竭。主要依据有：

①患儿有肺炎；

②P:176次/min,R:66次/min,烦躁，呼吸困难，心音低钝，肝脏肋下4.5m,双手足凉。

（5）对此患者应采取的治疗措施有：

① 卧床休息，保证安静。

② 进食易消化的饮食，少而精，限制盐的摄人。

③ 保持气管通畅，给以吸氧。

④ 使用洋地黄类药物，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，改善体、肺循环。

可选用西地兰注射液，洋地黄化总用量为：<2岁者0.03~0.04mg/kg;>2岁者0.02~ 0.03mg/kg,分成1/2,1/4,1/4,每隔4~6小时给予，大多数可纠正心衰；重者给维持量，即总量的1/2,在洋地黄化后每12小时给予一次，维持至心衰完全纠正。

⑤ 使用利尿剂，减少循环血量，减轻心脏负荷。

多选用速尿，每次1mg/kg,静脉注射或肌肉注射，4~6小 时可重复。

⑥ 扩张血管药物，减轻心脏前后负荷，可选用硝普钠、酚妥拉明、疏甲丙脯酸等。

⑦ 应用肾上腺皮质激素，减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，减轻中毒症状。常用地塞米松注射液。

病例来源：爱爱医论坛