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【一般资料】

患儿，女性，1 岁。

【现病史】

主因呕吐、腹泻3天，于10月21日入院。3天前先有发热，体温最高达39℃，服退热药后发热可消退。随之出现呕吐，呕吐物为胃内容，每日3~5次。大便变稀，量多，淡黄色，渐转为水样，蛋花汤样，无特殊臭味，每日10余次。

无咳嗽，无喘促，每日排尿1次。口渴多饮，不进食物。服"消炎药"末见好转。

【体格检查】：

T:36.5℃，神志清楚，精神萎靡。皮肤弹性较差，干燥。浅表淋巴结无肿大。前囟已闭。眼窝明显凹陷，哭时少泪。口唇干燥。心音有力，节律规则，心率136次/min.双肺呼吸间无异常。

腹平软，未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脏于肋下2.0cm,脾脏未触及，肠鸣音活跃。四肢活动自如，双手指较凉。神经系统无阳性体征。

【辅助检查】：

血常规：白细胞总数：8.5×109/L,中性粒细胞：45%,淋巴细胞：55%.便常规：为水样便，白细胞0~3个/HP.血HCO3-为18 mmol/L.

question1.该病最可能的诊断是什么？

解答：秋季腹泻，Ⅱ。脱水

question2.中度脱水的临床表现哪项是不正确的

A.皮肤弹性较差 错啦！努力喔！

B.眼窝、前囟明显凹陷 错啦！努力喔！

C.四肢厥冷 解答： C是正确的选择。中度脱水的临床表现：失水量为体重的5%~10%（50~100ml/kg）。精神萎靡或烦燥不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。

D.尿量明显减少 错啦！努力喔！

【资料 】

讨论与分析

（1） 【诊断依据】：

①患儿年龄为1岁，秋季发病；

②呕吐，随之腹泻，水样及蛋花汤样便，无异味，尿量明显减少；

③精神萎靡，眼窝明显凹陷，少泪，口唇干燥，双手指凉；

④便常规：白细胞数0~3个/HP,血HCO-3基本正常。

question3.脱水的性质如何判断？

（2） 【脱水的性质】可以通过检测血清钠含量来区别。血清钠在130~150mmol/L为等渗性脱水；血清钠<130 mmol/L为低渗性脱水；血清钠>150 mmol/L为高渗性脱水。

question4.下列哪项提示低血钾

A.神经肌肉兴奋性增加 错啦！努力喔！

B.呼吸深大 错啦！努力喔！

C.心音亢进，心率缓慢 错啦！努力喔！

D.肠鸣音消失，四肢肌力低下

解答： D是正确的选择。低血钾临床表现主要是神经肌肉、心脏和肾脏方面的症状。神经肌肉的兴奋性减低，精神萎靡，躯干和四肢肌乏力，腱反射减弱或消失，严重者可出现弛缓性瘫痪；若呼吸肌受累则呼吸变浅，甚至呼吸肌麻痹；平滑肌受累出现腹胀，肠鸣音减弱，重症可致肠麻痹。低钾使心肌兴奋性增高，心跳增快。还可使心肌纤维变性甚至局限性坏死，导致心肌收缩无力，心音低钝，心尖部收缩期杂音和血压降低。

（2） 【腹泻患儿出现低血钾的原因】：

① 呕吐和腹泻丢失钾；

② 进食少，钾摄人量不足；

③ 虽然尿量减少，但仍经肾剂排出一定量的钾；

④ 补液后血钾被稀释，输入的液体中葡萄糖合成糖原消耗钾，酸中毒被纠正后钾由细胞外向细胞内转移。

question5.出现低血钾时补钾原则是什麽？

补钾的原则是有尿补钾。有尿是指治疗前6小时内排过尿，或输液后排尿，或输液后膀胱区叩诊浊音证实有尿。

一般患儿按每日3~4mmol/kg补钾，缺钾明显者4~6 mmol/kg.轻度脱水分次口服，中重度脱水静脉补充。氯化钾静滴浓度不得超过0.3%.补钾的时间为4~6天，缺钾明显者可适当延长。

病例来源：爱爱医论坛