发布时间:2014-05-15 10:11 类别:儿科病例 标签:维生素 营养不良 惊厥 抽搐 搐搦 来源:爱爱医论坛
【一般资料】
患儿,男,11个月。于3月21日就诊。
【现病史】
主诉为抽搐。其主要表现为突然神志不清,双眼上翻,四肢强直转而抽动,无大小便失禁,抽后意识恢复,疲乏入睡,醒后活泼如常。如是发作,每日3~5次,每次持续数秒至数分钟不等。无发热,无咳嗽,无呕吐,无外伤史。尿便正常。
【既往史】:
既往健康,无肝炎、结核接触史。预防接种均按时进行。患儿为第1胎第1产,足月顺产,生后母乳喂养未添加辅食。生长发育史无明显异常。家庭中无抽搐病例。
【体格检查】:
T:36.5℃,P:120次/min,R:36次/min.
发育良好,营养中等,自动体位,扶物可站立及挪步,神志清楚,查体哭闹。皮肤及浅表淋巴结无异常。头呈方颅,前囟未闭,1.5cm×1.5cm,张力不高。双瞳孔等大正圆,直径4mm,光反射迅速。牙齿萌出4颗。
心肺未见异常。腹软,肝脏肋下2cm,质软。四肢活动自如,肌力及肌张力正常。神经系统检查双侧膝腱反射正常,脑膜刺激征阴性,双侧巴宾基征阴性。
【辅助检查】:
血常规:白细胞总数:8.5×109/L,血红蛋白:110g/L.尿常规无异常。血清钙检测结果为1.7mmol/L.
【question1】。该病最可能的诊断是什么?
解答:维生素D缺乏性手足搐搦症
【讨论与分析】
(1) 【诊断依据】:
① 11个月婴儿,母乳喂养,未添加副食,春季发病,无热抽搐,发作过后如常。
② 前囱未闭,牙齿萌出数少于正常,神经系统无病理反射。
③ 血清钙1.7mmol/L
question2.维生素D缺乏手足搐搦症可引发的神经肌肉兴奋体征是什么?
(2) 【患儿在发作间期有神经肌肉兴奋性增高的体征】。
① 面神经征阳性:以指尖或叩诊锤叩击颧弓与口角间的面颊部,引起眼睑和口角抽动。
② 腓反射阳性:以叩诊锤叩击膝下外侧腓骨小头腓神经走行处,足向外侧收缩。
③ 人工搐搦征阳性:
以血压计袖带包裹上臂,充气,使血压维持在收缩压与舒张压之间, 5分钟之内该手出现腕部屈曲,拇指内收掌心,其余四指伸直的表现。
(3)【 血清钙包括三种形式】:
40%与蛋白质结合;60%为弥散钙,其中50%为离子钙,其余为磷酸钙、碳酸氢钙和枸橼酸钙。
血清钙离子浓度受以下因素影响:
① 血pH值:pH值升高时,结合钙增加,离子钙降低,总钙不低,也可发生手足搐搦症;酸中毒时正相反,尽管总钙可能低,但离子钙不低,不出现抽搐,但是酸中毒纠正后却可出现抽搐。
② 血浆蛋白浓度;蛋白质低时,蛋白结合钙减少,总钙下降,但离子钙不低,所以营养不良时不发生低钙抽搐;输血后血浆蛋白增加,结合钙多而离子钙少可诱发抽搐。
③ 血磷浓度:血磷增加时抑制25-(OH)-转化为1,25-(OH)2- D3,钙吸收减少,使血离子钙减少,出现抽搐。
【question3】。维生素D缺乏手足搐搦症的治疗步骤应该是:
A.补钙-止惊-维生素D 错啦!努力喔!
B.止惊-补钙-维生素D 解答:B是正确的选择。维生素D缺乏手足搐搦症治疗:1.急救处理,应迅速控制惊厥或喉痉挛;2.钙剂治疗;3.维生素D治疗。
C.维生素D-止惊-补钙 错啦!努力喔!
D.补钙-维生素D-止惊 错啦!努力喔!
【question4】。维生素D缺乏手足搐搦症钙剂疗法,下列哪项是错误的
A.10%葡萄糖酸钙5~10ml 错啦!努力喔!
B.用生理盐水或葡萄糖稀释 错啦!努力喔!
C.重症者每日注射2~3次 错啦!努力喔!
D.连用5天后停用
解答:D是正确的选择。维生素D缺乏手足搐搦症钙剂疗法:迅速控制惊厥或喉痉挛后,应尽快给予钙剂,用10%葡萄糖酸钙5~10ml加10%~25%葡萄糖液10~20ml缓慢静注(10分钟以上)或静脉点滴。惊厥反复发作时,可每日注射2~3次,直至惊厥停止后改口服钙剂。轻症无惊厥或喉痉挛者可口服10%氯化钙,每日5-10ml,稀释于3~5倍糖水内口服,1日3次。氯化钙易于吸收,但久服易引起高氯性酸中毒,故3-5天后可改用葡萄糖酸钙或乳酸钙口服。
(4)【治疗原则】:
①迅速控制惊厥,用苯巴比妥钠每次5~10mg/kg,肌肉注射,或10%水合氯醛50ml/kg保留灌肠或安定每次0.3ng/kg (每次10mg静脉注射)。
②尽快给以钙剂,用10%葡萄糖酸钙5~10m1加等量10%葡萄糖注射液缓慢静脉注射或静脉滴注,每日2~3次,至抽搐不发作改为口服钙剂。
③补充维生素D制剂,促进钙吸收。
病例来源:爱爱医论坛
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