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昨晚我值班，10PM来了个经产妇，是疤痕子宫，因孕38W,阴道流液一小时就诊，

【产检】：

宫高：31CM 腹围88CM,

胎位：右横位， 先露：S

宫口：未扩张，用听筒听胎心不清楚，在脐部靠左的位置能隐约听到，上胎心监护半个小时胎心波动在120-150次/分，声音较其他人弱

彩超显示已孕39W+_7天，羊水是55（一星期前是67），BPD:91（一星期前是90），色清，胎盘成熟度：二至三度。胎心是152次/分

【诊疗经过】

拟胎膜早破疤痕子宫收住入院，低流量吸氧30分钟，予维生素C2.0静脉点滴，嘱臀高位，从入院到11PM观察并无羊水流出，胎心监护还是同前，但较弱，基率也还平稳，于是我就先回值班室了，到今天6AM我还是有点不放心胎心，行胎心监护还是和昨晚一样，140次/分，我就先吃早饭了

8AM随主任查房，她用胎心监护也没测出胎心，偶尔测出还是100次左右，而且很微弱，我监测也是如此，怎么会突然胎心不好？原来是想今天上午准备等查房后再行剖宫产手术的，立即吸氧，给予能量静脉推住，左侧卧位，过了10几分钟，胎心有所好转，但还是偏慢，110次左右，我们的胎心监护仪不能打印，只能当时看到然后自己做个纪录多少次，例外该妇是在家羊水自破，我们医院也没羊水试纸，立即找家属谈话，告知目前胎心不好，就算手术，风险也很大，也可选择转上一级医院，家属拒绝转院，情绪也很激动，怪我们为什么晚上来不给手术？最终还是同意签字手术了，麻醉手术都很安全，术中打开子宫切口见胎盘在附着在前壁，大概这会影响到胎心吧，新生儿（男）按臀位助产很顺利，APgar评分10-10体重2700g,有少量胎脂，置恒温箱保暖，现在一般情况良好，一颗心终于落地了。

如果新生儿不好的话，那我可能就要负全部责任了，连主任都说我为什么晚上不急诊剖宫产呢？我们这样的基层医院由于缺乏设备，我又是新值班的，产科真是变化性大，风险也很大，胎心说不好就不好，这次真算是一个教训了！

【诊断】

1.宫内孕38周待产

2.胎位不正(肩先露)

3.胎膜早破

4.瘢痕子宫

5.胎儿宫内窘迫？

【诊断依据】

1、疤痕子宫，孕38W，阴道流液1小时就诊；

2、产检：宫高31CM ， 腹围88CM, 右横位, S 先露 宫口未扩张，胎监：胎心波动在120-150次/分；

3、彩超显示已孕39W+_7天,羊水是55(一星期前是67),BPD:91(一星期前是90)，色清，胎盘成熟度：二至 三度。

【处理】

1、入院后即作好急诊剖宫产术前一系列准备；待手术期间严密监测胎心音情况、宫缩情况及羊水性状；

2、入院后即向患 者及其家属解释病情：疤痕子宫出现临产后有子宫破裂可能；胎膜早破有致上行感染、胎盘早剥、产后出血、新生儿吸入性肺炎、感染甚至败血症可能；肩先露易并发脐带脱出、忽略性肩先露致子宫破裂、胎儿窘迫甚至死亡等可能。并签知情同意书。

3、告之即行剖宫产终止妊娠的必要性，如家属不同意则签字为证。

4、1楼为新值班且为一线，如遇到高危妊娠、急重症或自己处理不了的均应请示上级医师。让他为你一起分担风险，不然是扛不了兜着走，吃官司都不知是怎么回事。

5、病历中详细记录和家属谈话内容，还有请示上级医师指示如何处理的情况。

病例来源：爱爱医论坛