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【一般资料】

患者，女，35岁

【病史】

拟在静脉麻醉下行腹腔镜双侧输卵管电凝绝育术。

术前访视，心电图、胸透、血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能无异常。无心脏病史、高血压、支气管哮喘史等。嘱禁食6h，禁水2h。术前应用抗酸药和H2受体阻滞药来提高胃液PH，减轻发生误吸时的严重性。术前常规导尿。

【治疗】

患者入室，签订麻醉知情同意书，血压120/70mmhg,HR90次/分，诉紧张。给予开导并静滴氟芬合剂2ml。患者取截石位，待手术医师消毒铺无菌单时，用靶控泵泵入异丙酚，以血浆浓度3ug/ml为标准，开始泵入。患者诉打针处疼痛，很快患者进入睡眠状态。咪达唑仑2mg入壶。患者血氧饱和度开始下降，给予提下颌，面罩吸氧，很快改善。手术开始，切皮时无反应，无躁动；快速打气腹时，见患者躁动，给予氯胺酮1mg。效果理想，手术进行15分钟后结束。术中未在出现血压过高或其他异常。给予患者平卧位时，血压稍微波动。待患者清醒后，送回病房。与病房护士及医师交待清楚。

术后访视，患者称入室后情况已经记不清。诉后背及肩臂疼痛。

【讨论】

1.现在腹腔镜开展比较多，也比较时髦。腹腔镜绝育术的麻醉方式，你会如何选择？

2.腹腔镜手术术前访视的重点。

3.术中麻醉管理的重点。如何消除异丙酚静脉注射时的疼痛刺激？

4.谈谈你对腹腔镜手术麻醉的感受。

病例来源：爱爱医论坛