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【一般资料】

患者女,28岁

【病史】

已婚.因外阴溃疡伴肿痛一周收入院.患者于一周前无明显诱因下发现白带增多,外阴轻度瘙痒,伴纳差,乏力,头晕,自觉外阴有"粒状物".次日"粒状物"消失,外阴出现多处溃疡,肿胀,此时瘙痒消失,出现剧烈疼痛,伴发热,最高体温达39℃,无畏寒,颤抖,白带明显增多,色黄有异臭.自用头孢唑林干粉剂,喉风散外搽,口服阿莫西林,安乃近无好转.两天后到外院就诊,经白带常规检查示:酵母样菌2+,未见支原体衣原体及淋球菌,诊断为'念珠菌性阴道炎.外阴炎',给伊曲康唑0.2G BID 口服一天,甲硝唑,复发新,板蓝根冲剂服用,达克宁栓置阴道后穹隆,百多邦软膏外用等处理.两天后体温恢复正常,但外阴瘙痒继续扩大,肿痛进一步加重,白带仍较多,行走受限,遂转来我科诊治.病来,无腹胀腹痛腹泻,无眼痛,眼分泌物增多,视物模糊,无口腔溃疡,无四肢肌肉关节疼痛,食欲欠佳,睡眠尚可,大便正常,小便十外阴疼痛明显.无体重骤降.

【既往史】

否认有结核病,生殖器疱疹史,一周前无服药史,否认即往有类似病史,否认不洁性交史.无食,药物过敏史.月经正常,家人体健,否认爱人有类似病史及性传播疾病史.

【体检】

T36.7℃ P85次/分 R20次/分 BP102/74MMHG 神清,表情自如,行走困难.双侧腹股沟淋巴结肿大,每侧可触及4~5个,约蚕豆大小,可活动,触痛,无溃破.皮肤黏膜无水肿,黄染.双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,双眼结膜充血,外耳无分泌物,乳突无压痛.口唇无发绀,口腔黏膜无糜烂.咽充血,扁桃体无肿大,颈软,颈静脉无怒张,全身关节无红肿压痛. 妇检:双侧大小阴唇红肿明显.大阴唇内侧,小阴唇,会阴见多处溃疡,色鲜红,大小约0.2*0.3CM至0.3~1.0CM不等,圆形或不规则,散在,边界清,边缘无明显隆起,表面有大量脓性分泌物,可闻及腥臭味,溃疡质软,触痛明显.由于外阴肿痛剧烈,阴道子宫未检查.肛周无异常.

【辅助检查】

1.HGB128G/L RBC4.7 WBC5.5 N50% L40% PLT261

2.尿分析:白细胞4/HP

3.血电解质,肝功能,肾功能均正常

4.心电图,胸片检查无异常

【讨论】

1.临床诊断;

2.鉴别诊断;

3.治疗原则;

4.还需做何种辅助检查;

5.估计病因及注意事项. 　

病例来源：爱爱医论坛