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【主诉】

左下牙后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。

【现病史】

患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来 自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。

【既病往史】

否认以往有牙痛史和其他疾患史。

【查体】

左下6 邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（-），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。

【诊断】

左下6急性牙髓炎

【鉴别诊断】

（1）龈乳头炎：疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。

（2）三叉神经痛：它有板击点，很少有夜间发作。

（3）急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时 有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。

【治疗计划】

应急治疗：开髓引流，缓解患牙急性症状。好转后作根管治疗。充填后做保护冠修复。

病例来源：爱爱医