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【一般资料】

患者女，26岁。

【现病史】

2010年9月26日无明显诱因自觉早晨起来，眼疼、眼红，在当地县医院就诊并使用“氧氟沙星及小牛血滴眼液”点眼。于2010年10月8日以“左眼红痛，伴视物不清”主诉入我院。

【体格检查】

入院时检查：裸眼视力右眼0.25。左眼LP，左眼角膜近中央见7 mm×8mm溃疡面，鼻侧已穿孔，表面大量坏死组织附着，溃疡周边毛刺样浸润、混浊，角膜全层水肿，前房浅，房闪看不清，可见前房积脓液平2mm(图1)。

【实验室检查】

刮取溃疡边缘组织涂片，采用KOH湿片法进行光学显微镜检查，镜下见真菌菌丝及孢子（图2）。

【入院诊断】

左眼角膜溃疡穿孔（真菌性），左眼内炎。

【实验室进一步检查】

刮取溃疡边缘角膜组织进行真菌培养，血平皿上可见呈短羊毛状蓝绿色真菌菌落（图3）。再次涂片检查，光学显微镜下见圆形的顶囊周围，着生双层小梗(图4)。根据形态判断为曲霉菌。为了明确曲霉菌种类，利用我所已建立的真菌性角膜炎致病菌种属的PCR鉴定方法进行检测，最终确诊感染病原体为聚多曲霉菌图3 角膜刮取物培养后菌落状态图4菌落涂片后光镜下形态

【治疗】

于2010年10月9日，应用西安市眼库甘油长期保存的人供体全眼球，常规复水后取下全层角膜植片，眼局麻下行左眼治疗性穿透性角膜移植、前房冲洗术，术中前房注射两性霉素B脂质体5μg，并将取下的病变角膜组织进行病理检查，PAS染色检查结果：检见丝状菌（图5）。术后抗感染对症治疗，应用两性霉素B脂质体注射剂全身及局部药物治疗，局部治疗：配置2.0—2.5 g/L点眼（使用注射用水稀释，避光保存，24 h内置换）。前3d内点眼1次/0.5h，以后视病情为1~2次/h；结膜下注射20 μg/次，。1次/d，连续3~5d。以后视病情隔日1次；全身用药：5~35mg/d，维持3~5d。逐渐减量。于10月26出院，眼部检查：左角膜植片半透明状，前房深浅正常。KP(-)。房闪（-），眼压17mmHg(图6)。目前进行常规角膜移植术后抗排斥治疗，病情稳定。图5 病理切片PAS染色后镜下形态图6病人出院时眼前节图片

【讨论】

曲霉菌是一种典型的丝状菌，在眼真菌感染症中其比例仅次于镰刀茵，约占全部眼感染的15%左右，文献报道主要的致病菌种有烟曲霉菌、土曲霉菌、黑曲霉菌、黄曲霉菌[3]。关于聚多曲霉菌性角膜溃疡尚未见报道。过去认为曲霉菌主要引起外源性角膜感染，近年来，随着抗生素及激素的广泛使用，它作为一种内因性的致病菌逐渐引起了人们的重视。

本例患者无角膜外伤及佩戴角膜接触镜等外源性感染史，有在基层医院就诊使用用抗菌素治疗13天的病史，推测为滥用抗生素导致菌群平衡失调，机体局部组织抵抗力降低，真菌则发挥致病性而导致内因性感染。来我院后经临床实验室一系列检测（涂片镜检法、培养法及分子生物学）方法，最终确诊为聚多曲霉菌性角膜溃疡。

病例来源：爱爱医论坛(含图)