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【一般资料】

患儿，男，6岁3个月

【主诉】

主因“声音嘶哑5年8个月，反复咳痰2年余”入院。

【现病史】

患儿于5年8个月前(生后7个月)，因声音嘶哑就诊于当地医院，被诊断为“喉乳头状瘤”。肿瘤经手术摘除后，每1~2个月即复发，需再次手术。患儿1岁4个月时接受气管切开术，仍需定期手术切除瘤体。自2年多前，患儿出现发热、咳嗽，从气管套管中咳出黄绿色痰和絮状物;痰液偶呈淡粉色，量多，无臭味。X线胸片提示“肺炎”，痰培养为“铜绿假单胞菌、白色念珠菌”，给予抗生素治疗后有好转。此后患儿病情反复加重，每年需静脉用抗生素5~10次。

入院前3个月，患儿病情再次加重，X线胸片示:右肺先天性多发性肺囊肿并感染，右后胸壁包裹性积液，左侧胸腔大量积液;经抗感染治疗1个月，症状略有好转。

患儿足月顺产，新生儿期体健。智力发育与正常同龄儿相仿，体力发育稍差。其母亲孕7个月时患“尖锐湿疣”，激光治疗后痊愈。

【查体】

患儿发育营养欠佳，精神反应良好，呼吸急促，未见三凹征。胸骨前凸呈“鸡胸”状，右侧胸廓塌陷，左侧呼吸动度减低，叩诊右侧呈过清音，左下肺背侧实音。双肺呼吸音粗，散在痰鸣音，左下肺背侧呼吸音减低，右下肺可闻及细湿[吃][罗]音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾未及。双下肢不肿，卡瘢阳性，可见杵状指(趾)。

【实验室检查】

白细胞18.2×109/L，中性粒细胞74%，血红蛋白116 g/L，血小板536×109/L。血沉53 mm/h。

C反应蛋白50.3 mg/L。巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒和柯萨奇病毒IgM均为阴性;HIV抗体阴性。Ig系列、CD系列未见异常;补体C3、C4无异常。

【辅助检查】

胸部X线:肺内广泛实质浸润，有大小不等结节样影，以右肺为主，肺内还可见较多大小不等类圆形透亮影，周围壁稍厚，有多发脓肿，左侧少许胸腔积液。

胸部CT:胸廓前后径增大，胸骨下端 距脊柱前缘约10 cm，肺内可见多发结节病灶并部分病变内有空洞形成，壁内侧欠规则，双侧肺内见片状致密影和由多个大结节融合而成的团块影，其内有大小不等囊泡状低密度区(图1)，部分病变内见支气管充气相。

CT增强扫描:肺内病变不规则强化，部分病变内见气液平面，纵隔心影左移，腔静脉后和脊柱前缘、隆突下见结节状软组织密度影。自喉室始，气管内和部分左侧支气管内可见不规则形的软组织肿物(图2)，并且主气管上段和左侧支气管腔部分阻塞。诊断考虑为喉乳头状瘤支气管肺转移，气管和支气管内有复发病灶，同时合并肺内感染。

痰培养:白色念珠菌、摩根摩根菌。

耳鼻喉科纤维喉镜检查:左侧披裂长满菜花样乳头增生物，声带暴露不全(图3)。

【病理】

符合乳头状瘤。送检组织表面被覆复层鳞状上皮，上皮下见少量疏松结缔组织，内见散在小血管(图4)。

原位杂交:使用人乳头状瘤病毒(HPV)通用型探针原位杂交，结果阳性(图5)，提示HPV感染;在此基础上使用高危型(16/18型)和低危型(6/11型)原位杂交，结果均为阴性。

【诊断分析】

根据患儿以声音嘶哑为首发症状，喉镜诊断“喉乳头状瘤”，手术切除后反复发作，复发性呼吸道乳头状瘤(RRP)诊断成立。

影像学检查证实为喉乳头状瘤支气管肺转移，合并肺内感染。

入院后，根据患儿痰培养及药敏结果给予积极抗感染等治疗后，患儿体温降至正常，咳嗽减轻，痰量减少病情好转出院。

病例来源：爱爱医