读医学网

【一般资料】

女，50岁，体重60KG，汉族，退休。

【主诉】

发作性眩晕一月余，而来求治。

【现病史】

缘于一月前夜间睡醒后突发头晕，视物旋转，不敢睁眼。此后经常出现平卧转头或低头时几秒钟后出现视物旋转或闭目有自身旋转感；每次发作1分钟内自行缓解，持续头晕、头胀数日，伴有恶心、呕吐呈非喷射性，无肢体活动不灵，无耳鸣耳聋，无头痛，无意识障碍，无二便功能障碍。遂去本地三甲医院神经科诊治。

化验检查：红细胞压积：36.9%（正常值37—49%）、淋巴细胞%：45.7%（18—40%）、成熟淋巴细胞比例：45.5%（20—40）、纤维蛋白原：1.58g/L(2—4 g/L)余正常。

尿常规、血流变大致正常，肝功、肾功、血糖、血脂、电解质正常。

心脏彩超：三尖瓣轻度反流，左心功能测定未见异常。

颈部血管超声正常、头部平扫：1、脑MRI平扫未见异常。2、透明隔间腔。3、两侧筛窦及上颌窦轻度炎症。

头部CTA、颈部CTA：1、两侧CCA分叉处非钙化斑块，轻度变窄。2、LA1段轻度狭窄。3、左侧小脑上动脉轻度狭窄。4、RP1段纤细，RPCoA开放。颈椎片示颈椎退行性变。临床诊断为短暂性脑缺血发作（椎基底动脉系统）周围神经病变。

入院后给予疏血通，三德通，银杏达莫，血栓通0.45，小牛血10ml，丁咯地尔，前列地尔等药物静点，改善循环、保护脑细胞等治疗，病情稍好转。于出院前一天再次出现发作性眩晕，平卧转头及坐位转为平卧位时明显。患者为进一步求治，来我处咨询。

患者自发病以来，眩晕不发作时精神、睡眠可；二便正常。

【既往史】

既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史。

【个人史】

生于本地，未到过疫区及牧区，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。

【家族史】

无家族遗传病史。

【体格检查】

T36.4℃ P80次/分 R 20次/分 BP120/80mmHg

发育正常，营养中等，神情语明，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、淋巴结无肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，无眼震及复视。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，口角不歪，伸舌居中，颈软，无抵抗；甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿罗音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性，四肢反射对称，深浅感觉无减退。

【辅助检查】

见病史所诉。

【最后诊断】：良性位置性眩晕(BPPV俗称耳石症)

良性阵发性位置性眩晕，也称耳石症，为头部运动或身体姿势变动后数秒后出现较为强烈的眩晕、恶心症状，持续数十秒，一般眩晕持续不超过1分钟。病程长短不一，多为数周，个别可达数月或数年。耳朵内由管理平衡的器官，其中有三个半规管、椭圆囊、球囊，其功能是感受人体自身的姿势和运动状态以及头部在空间,在保持身体的平衡中起重要作用。椭圆囊内有椭圆囊斑，上面附有碳酸钙结晶（耳石），作为感受刺激器。如果这种碳酸钙脱落不慎坠入半规管，就会引起良性位置性眩晕。

耳石症的临床表现有5个特征：

（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；

（2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；

（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；

（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；

（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。

【良性位置性眩晕处理措施】

1进一步检查

你认为还需要做什麽检查？

2治疗

该患者应如何治疗？

病例来源：爱爱医论坛