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【一般资料】

姓名：刘** 性别：男 年龄：12Y 身高：154cm 体重：40kg 住址：外地

【主诉】

发热、咽痛5天

【现病史】

该患儿于5天前自觉受凉后出现发热，体温最高达38.7℃，伴咽痛。在当地诊所静滴"头孢哌哃钠舒巴坦及双黄连"3天未见明显

改善而来我处求治。患儿自患病以来，一般情况可，精神可，饮食睡眠可，小便黄，大便溏。

该患儿于4年前因感冒发热经治疗后（具体用药不详），每逢受凉感冒症状反复发作（发热、咽痛），每年达10余次，必须输液才能好转。

【既往史】

既往体健，否认"肝炎"、"结核"病史，无手术、外伤史，无药物及特殊食物过敏史，正常预防接种史。

【个人史】

出生于原籍，独子，正常产，母乳喂养，按时添加辅食。

【体格检查】

体温：37.8 ℃ 脉搏：94次/分 呼吸：20 次/分 血压：92/66mmHg

【专科情况】

耳：外耳无畸形，外耳道无异常分泌物，粗测听力良好，乳突无压痛。

鼻：外鼻无畸形，鼻中隔无偏曲，鼻腔粘膜稍微充血，双侧下鼻甲不大，未见异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。

咽：咽部稍充血，可见少许淋巴滤泡增生，扁桃体II度肿大，表面欠光滑，隐窝见黄白色干酪样分泌物，悬雍垂居中。

于左下颌角可扪及1肿大淋巴结，约0.5*0.5cm, 质地较硬，活动度可，无压痛。

余体格检查未见异常。

【辅助检查】

血常规：WBC 15.2×10^9/L L 18% 余正常。

胸片：未见异常改变

心肌酶：正常范围

以上为哈尔滨儿童医院检验结果，日期2007年7月17日。

【诊断】

1.反复呼吸道感染

2.慢性扁桃体炎

处置：拟抗炎、退热、免疫疗法。

1, 0.9%氯化钠100ml

仙力素3.0

静滴 1/日*7天

2,0.9%氯化钠150ml

澳肽信1mg

静滴 1/日*15天

3. 泛福舒 3.5mg

空腹服 1/日*10天 间隔20天继续服10天，持续3个月。

4. 益雅轩*3袋 带回

半包（50mg）/次 热时服 嘱：每日不得超过3次！

根据病志记载，患儿于给药2天后退热，期间再无发热，仙力素静滴了1周，澳肽信静滴了15天，因是外地患者，临走前带走2个

月的泛福舒，之后再无消息。

该患于昨天因痤疮来诊，我已然不认识了（当年12岁，现在已经是18岁的男子汉了）。

原来经过那次治疗，此患此期间竟没再因扁桃体发炎而输液。偶有发热咽痛，口服点药物就能缓解了，且每年发病不过1~2次而已。

翻出此前病志，觉得有点意义，特拿出来与大家分享。

【讨论】

记得慢性扁桃体炎的治疗心得来源于骆兆平教授的指导，他的观点：慢性扁桃体炎不单单是抗感染那么简单的，因为它的成因是在

感染←→变应性相互影响的结果，治疗上不应仅限于抗菌药物和手术，更应该将免疫疗法或抗变应性的手段都包括在内。如脱敏及增强免疫力等。

以上并非骆教授的原话，只是我的理解，大体就是这个意思。

如有不对的地方请大家指正，拍不拍转请随便。

【附：用药心得】

泛福舒=细菌溶解产物=流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷白菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、卡他奈瑟菌等八种抗原提取物。

兰菌净=细菌溶解物=肺炎链球菌3型 、 酿脓性链球菌A组、卡他不兰汉姆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌b型、肺炎克雷伯氏菌等七种抗原提取物。

二者共同点都是采用呼吸道常见致病菌提取抗原，进入体内刺激巨噬细胞，释放淋巴因子，激活T淋巴细胞和B淋巴细胞向浆细胞转化，从而触发一系列免疫反应，

包括T细胞产生淋巴因子和浆细胞产生IgA, IgA能够与粘膜中的粘膜小体结合形成分泌型IgA,分泌型IgA（S-IgA）能特异和非特异性地防御呼吸道病毒和细菌侵袭，

有效防止病原体在呼吸道上皮黏附和定值，通过促进病原体的凝集和呼吸道的纤毛运动，将病原体通过咳嗽等方式排除体外，分泌性IgA还能调节呼吸道粘膜弹性，

粘度，防止粘膜发生硬化，减少病原体的侵袭机会。 还可以有效提高COPD患者中IgM,溶酶体等物质，IgM为高效能的抗微生物抗体，有杀菌，溶菌，促进吞噬和凝集作用，

还可以激活补体使细菌发生自溶……

临床观察：因兰菌净为舌下给药，抗原物质能迅速通过口腔粘膜进入粘膜下层，吸收活跃。

泛福舒为口服胶囊剂，但可以打开胶囊，放入牛奶等饮品中服用。 兰菌净的不良反应较泛福舒少，且反应轻微，呕吐等偶见，而泛福舒的不良反应发生率约在5%左右，

虽然说明书提示为3~4%.

如按疗程使用，二者均可获得满意疗效，个人认为较其他免疫制剂强得多，如匹多莫德、转移因子、胸腺素等。但不及丙球来得快，但比丙球安全，毕竟丙球是血液制品。

病例来源：爱爱医论坛