读医学网

【一般资料】

女，48岁，汉族，体重60kg,身高165cm,自由工作者。

【主诉】

脑鸣1月，加重3天。

【现病史】

缘于1月前无明显诱因出现脑内鸣响，以右侧为重，似很多蚊子鸣叫发出的嗡嗡声，音不大。无耳鸣，无耳内闷胀感，自觉听力下降，检查可听见细微捻发音。脑鸣晨起稍轻，午后加重。20天前出现眩晕，视物旋转，无恶心呕吐，平卧眩晕减轻，来我处诊治，给予倍他啶500ml+川芎嗪120mg,辅酶A100U+ATP40mg,静脉输液10天，输液第二天无眩晕，脑鸣减轻，但第三天后至今脑鸣仍不见好转。

患者近几年来偶有心慌，爱生气，曾检查心脏彩超未见异常。自发病以来，精神、饮食、睡眠可但多梦；二便正常。

【既往史】

儿童时有肺结核病史，已治愈。

【个人史】

月经：14（30/2-3）,近2年月经量少，色暗黑，经期短，2-3天，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。

【家族史】

无家族遗传病史。

【体格检查】

T：36.8℃；P：66次/分；R：18次/分； BP：90/60mmHg。

发育正常，营养中等，神情语明，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，皮肤干燥。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音。胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿罗音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。

【辅助检查】

头部CT见附件。

【问题】

1、脑鸣患者如何诊断？

2、脑鸣进一步需什么检查？

3、该脑鸣患者应如何治疗？

【附脑鸣资料】

脑鸣就是自觉脑内有各种各样的声音，如流水声、嗡嗡声、鸟鸣声、虫鸣等，可时响不停，或持续不止，使人烦躁不安，坐卧不宁，难以忍受，常伴耳鸣、腰膝酸软、目眩，并且还可伴有头晕、记忆力下降等症状，影响睡眠、生活、工作等。

脑鸣是一种症状，是疾病的一部分或是表现之一。

病因较多，主要有以下几类：脑部疾病如脑肿瘤、炎症、变性、脑萎缩、脑中风、动脉硬化及脑供血不足；全身性疾病如高血压、低血压、贫血、肾病、毒血症、白血病、甲状腺功能亢进，糖尿病、高血脂等； 耳部疾病：常有耳鸣等症，但系耳内鸣响而非脑内鸣响，耳部检查多能发现病变。

心身疾病特别是可能与紧张、焦虑有关，这些病人由于长期紧张、焦虑、工作压力大除脑鸣外，还可能出现睡眠不好、情绪不稳定、注意力不集中、体力不足、心慌、气短、脑子空白感、躯体疼痛、头晕、头痛等很多主观症状，但客观检查常常没有发现器质性病变。过去诊断为“神经官能症”、“神经衰弱”、“植物神经功能失调”等，现在经临床心理评测，多数病人属焦虑症、抑郁症或强迫症等；其它原因如某些药物的使用亦可引起脑鸣。

头鸣或脑鸣如果发生在年轻人，特别是学生患者，多数是由于紧张压力等精神因素引起的，属于功能性疾病，病人多数有焦虑症状，烦躁不安，心慌，气急，胸闷，有的患者颈部僵硬不适，或肩背部不适，病人多数缺乏体育锻炼，导致头颈部肌肉痉挛不能放松，压迫颈部的血管，致使脑供血不足，或病人体质差，血压低，导致血液循环不良，影响脑部供血而引起头鸣，头晕等症状，放松休息可以缓解。

如果发生在年龄比较大或有高血压的病人，则多数是由于脑供血不足引起的，病人主要表现为脑鸣、头晕和记忆下降，结合年龄，考虑脑供血方面存在不足、脑功能活动降低，在睡眠不足、用脑过多及劳累时，就会诱发以上症状。需要检查一下引起脑动脉硬化的危险因素，如血压、血糖、血脂及血液流变功能，也可以检查一下经颅多普勒以了解脑血管状况。平时需经常监测血压、注意休息，保持良好的睡眠状态，劳逸结合。

病例来源：爱爱医论坛